內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：急性白血癥的臨床表現(xiàn)

　　急性白血癥的臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　(一)貧血

　　發(fā)病的均有貧血，但輕重不等，隨病情的發(fā)展而加重。表現(xiàn)蒼白、無力等。貧血的原因一方面是白血病細(xì)胞擴(kuò)增，正常造血細(xì)胞被排擠，另一方面由于白血病細(xì)胞生成的抑制因子(抑制活性)，抑制正常造血。

　　(二)出血

　　多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。M3亞型往往出血較重。出血原因：血小板質(zhì)與量的異常;白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤或在血管內(nèi)形成白細(xì)胞栓子，使血管破裂;感染可進(jìn)一步使血小板減少，纖溶活性增強(qiáng)等。

　　(三)發(fā)熱

　　是急性白血病常見的癥狀之一。大多數(shù)之發(fā)熱為繼發(fā)感染引起。感染熱一般熱度較高，常>39℃伴有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗、心動(dòng)過速等中毒癥狀。病原菌除一般化膿性細(xì)菌之外，由于粒細(xì)胞減少、免疫功能降低，平時(shí)不致病的細(xì)菌也可引起嚴(yán)重感染。如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌等，此外，病毒、霉菌以及原蟲(如肺孢子蟲)也可見。白血病本身有時(shí)也可發(fā)熱，稱為非特異性熱或腫瘤熱?？捎捎诎准?xì)胞破壞，釋放致熱原或白介素Ⅰ，前列腺素E2及腫瘤壞死因子的生成增加有關(guān)。腫瘤熱的特點(diǎn)：體溫往往>37.8℃，即使高達(dá)40℃，但常無寒戰(zhàn)、出汗、心速等中毒癥狀，檢查無感染證據(jù)，足量抗生素治療無效，但抗白血病治療可使體溫下降。

　　體征

　　(一)肝、脾、淋巴結(jié)腫大

　　急性白血病可有輕度肝脾腫大，但并非普遍存在。肝脾腫大除由于白血病細(xì)胞浸潤外，還與新陳代謝增高有關(guān)，淋巴結(jié)腫大以急淋為多見，約50%病例在診斷時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大，尤其是T淋巴細(xì)胞白血病。

　　(二)骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　骨關(guān)節(jié)疼痛為常見之表現(xiàn)，胸骨壓痛對(duì)白血病診斷有一定價(jià)值。急性粒細(xì)胞白血病還可在眼眶、肋骨及其他偏平骨的骨面形成腫瘤，稱為粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)。

　　(三)其他浸潤體征

　　牙齦可因白血病細(xì)胞浸潤而增生，多見于急單或急粒一單細(xì)胞白血病。皮膚浸潤可出現(xiàn)丘疹或斑塊。淚腺、唾液腺受浸潤可出現(xiàn)無痛性腫大，稱為Mikuliz/s綜合癥。男性睪丸受累可呈彌漫性腫大，成為白血病復(fù)發(fā)的原因之一。