臨床檢驗復習資料：變態(tài)反應(yīng)的類型及檢驗原則

　　臨床檢驗復習資料：變態(tài)反應(yīng)的類型及檢驗原則

　　變態(tài)反應(yīng)(allergy)是由免疫炎癥或其他免疫應(yīng)答機制所致的組織損傷或功能障礙，也稱為超敏反應(yīng)(hypersensitivity)。誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，可以是完全抗原，也可以是半抗原;可以是外來抗原，也可以是自身抗原。自身抗原引起的病理狀態(tài)又稱自身免疫病。 按照發(fā)生機制的不同，變態(tài)反應(yīng)可分為若干類型;多數(shù)學者習慣上接受4型分類法(表24-1)。

　　表24-1變態(tài)反應(yīng)的分類比較

　　(一)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　誘導Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗原多是外源性的，例如花粉、塵螨、青霉素、食品等，可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚等途徑進入機體，刺激機體產(chǎn)生IgE或IgG4，結(jié)合到肥大細胞和嗜堿性粒細胞上，使宿主進入致敏狀態(tài)。變應(yīng)原再次進入機體時，可與細胞表面的IgE或IgG4結(jié)合，誘導細胞脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，引起一定部位的血管和平滑肌反應(yīng)。相關(guān)疾病有：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性胃炎、蕁麻疹、過敏性休克等。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生迅速，臨床常見的嚴重病例是青霉素引起的過敏性休克，如不及時搶救患者會很快死亡。但型變態(tài)反應(yīng)一般不引起組織損傷，所以刺激因素解除后康復也快。

　?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗有多種方法：①皮膚試驗，例如青霉素皮試;②激發(fā)試驗，例如支氣管激發(fā)試驗;③血清IgE測定。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的臨床診斷并不困難，實驗室檢查的主要目是明確過敏原，以采取適當?shù)幕乇艽胧蛘弑匾獣r進行特異性脫敏治療。

　　(二)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

　?、蛐妥儜B(tài)反應(yīng)涉及的抗原比較復雜，藥物、病毒或自身抗原都可成為變應(yīng)原，刺激機體產(chǎn)生IgG或IgM類抗體，抗體可特異性地結(jié)合到位于細胞表面的抗原上，活化補體、溶解靶細胞、誘導粒細胞浸潤及吞噬作用。涉及的疾病有新生兒溶血癥、自身免疫性血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、重癥肌無力、部分腎小球腎炎、肺出血-腎炎綜合征等。

　　少數(shù)情況下，某些抗體與靶細胞結(jié)合可刺激靶細胞興奮，導致非常特殊的效果。例如抗體促甲狀腺素受體的抗體可使甲狀腺細胞過度分泌甲狀腺素而引起甲狀腺功能亢進;有些抗體誘導ADCC作用引起慢性淋巴細胞性甲狀腺素等。這兩型特殊的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)曾被命名為Ⅴ型和Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)。

　　Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的檢驗主要是針對引起反應(yīng)的特異性抗體;但Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)主要涉及血液系統(tǒng)疾病和自身免疫病。

　　(三)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)的抗原多是蛋白質(zhì)分子，刺激機體產(chǎn)生大量IgG和IgM類循環(huán)抗體，抗原與抗體結(jié)合形成的免疫復合物在一定條件下可沉淀于局部組織，激活補體引起炎癥反應(yīng)。涉及的疾病有血清病、結(jié)締細胞病及局部Arthus反應(yīng)等。

　?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗主要是檢測循環(huán)免疫復合物或組織固定的免疫復合物;還可進一步檢測免疫復合物中的抗體特異性;有時候也可用皮膚試驗進行測定。

　　(四)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是細胞免疫介導的炎癥，沒有抗體和補體參與，發(fā)生較為緩慢，所以又稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)(DTH)。涉及的疾病有接觸性皮炎、結(jié)核病、移植排斥性反應(yīng)等。

　?、粜妥儜B(tài)反應(yīng)的檢驗可從多方面進行。要以用促有絲分裂原或結(jié)核菌素檢測T細胞的敏感狀態(tài);也可用抗原檢測機體的特異性致敏狀態(tài);還可通過檢測細胞因子或者皮膚試驗的辦法進行檢驗。