2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（2）

　　2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無(wú)咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1) 考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為病人測(cè)過(guò)體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，你覺得還應(yīng)做什么檢查?(2分)

　　考生答：測(cè)血壓。

　　(2) 考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種?(2分)

　　考生答：直接測(cè)壓法(1分)和間接測(cè)壓法(1分)。

　　(3) 考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、考生操作：測(cè)血壓(7分)

　　l 檢查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確(1分);

　　先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢者肘部置于心臟同一水平。

　　l 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。

　　l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。

　　l 測(cè)量過(guò)程流暢(3分);

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　C、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　D、考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。 (3分)

　　考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)(先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓)，考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確(如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)

　　(4) 提問(wèn)：有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓(收縮壓)差超過(guò)1 0mmHg?問(wèn)多見于何種疾病?(舉兩個(gè)疾病)(2分)

　　考生答：多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎(1分)或先天性的動(dòng)脈畸形(1分)。

　　3號(hào)題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：視力檢查(0.5分);瞳孔檢查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);

　　瞳孔對(duì)光反射(直接與間接)(1分)，眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(5分);

　　檢查者執(zhí)目標(biāo)物(如棉簽或筆尖或示指尖)，于受檢查者眼前30～40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)(1分)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行(每個(gè)方向0.5分)。

　　C、對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);

　　l 直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小(1分)。雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：(3分)

　　眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么?雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人?

　　考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查6條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹(1.5分)，雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人(1.5分)。

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