2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（18）

　　46號題：患者男性，8歲，春節(jié)走親戚，該地區(qū)是“流腦”疫區(qū)。男孩先鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱，測體溫38℃，第三天突然寒戰(zhàn)、高熱，40℃，呈煩躁不安，訴：頭痛，即來就診。(18分)

　　考試與評分要點(diǎn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在患兒完成測體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時主要有那些項(xiàng)目?(3分)

　　考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項(xiàng)強(qiáng)直試驗(yàn)(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。

　　(2)、考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏(Brudzinski)征測試，并說明其臨床意義。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸強(qiáng)直試驗(yàn) (5分)

　　l 檢查方法正確(2分)

　　檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查(1分)，重復(fù)1-2次(1分)。

　　l 考生口述何為陽性及臨床意義(3分)。

　　當(dāng)使被檢者被動屈頸時，如頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或稱頸強(qiáng)直(1.5分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為腦膜刺激征陽性(1.5分)。

　　C、布氏(Brudzinski)征測試(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥(去掉枕頭)(1分)，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時屈曲(2分)。

　　l 考生口述何為陽性及臨床意義(2分)。

　　當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性(1分)。提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓升高等(1分)。

　　D、檢查束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分)檢查兩側(cè)跟腱反射(又稱踝反射)不對稱有什么臨床意義?

　　答：跟腱反射不對稱是骶髓1-2節(jié)(1分)神經(jīng)損害的重要體征(2分)。

　　47號題：患兒女性，10歲，鼻塞、流涕起病，繼而發(fā)熱，呈煩躁不安，患兒訴：頭痛，第四天患兒突然寒戰(zhàn)、高熱(40℃)，即由家屬帶領(lǐng)來院就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在患兒完成測體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時主要有那幾種檢查?(3分)

　　考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項(xiàng)強(qiáng)直試驗(yàn)(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。

　　(2)、考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和克氏(Kernig)征測試操作并解釋何謂陽性。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸強(qiáng)直試驗(yàn) (5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者去枕仰臥(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前(1分)，左手作屈頸檢查(1分)。

　　l 考生口述何為陽性(2分)。

　　當(dāng)使被檢者被動屈頸時，如頸部抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或稱頸強(qiáng)直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征(1分)。

　　C、克氏(Kernig)征測試(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)下(1分)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿(2分).

　　l 考生口述何為陽性(2分)。

　　正常人膝關(guān)節(jié)伸膝可達(dá)135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性(1分)。(注：若只檢查一側(cè)，漏了另一側(cè)應(yīng)叩2分)

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分)Chaddock征陽性，有什么臨床意義?其病理機(jī)制?在什么情況下出現(xiàn)陽性不屬于病理反射?

　　答：這是椎體束病損時出現(xiàn)的一種病理反射(1分)，其病理機(jī)制是：大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射(1分)。但1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理反射(1分)。

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