2014外科主治醫(yī)師考試輔導：肝硬化門靜脈高壓癥

　　肝硬化門靜脈高壓癥

　　【病理生理】

　　Ø 常見的肝硬化有兩種：①肝炎后肝硬化 ②血吸蟲性肝硬化

　　Ø 肝炎后肝硬化會造成門脈高壓癥的【原因】：

　?、佟≡錾睦w維束和再生的肝細胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇和中央靜脈→門壓↑

　?、凇⌒∪~間匯管區(qū)內(nèi)的動靜交通支開放，肝A血直接注入門V的小分支，門靜脈離肝血流→門壓↑

　　【病理】☆★☆★

　?、佟∑⒛[大、脾功能亢進;

　?、凇〗煌ㄖU張：交通支開放、擴張、扭曲形成;

　?、邸「顾好氀艽矠V過壓↑、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、醛固酮增加→鈉、水潴留。

　　【臨床表現(xiàn)】☆★☆★

　　①　脾肝大、脾功亢進

　　②　嘔血和(或)黑便

　?、邸「顾?/P>

　　【診斷】

　　①　血液學檢查：脾功能亢進時，白細胞、血小板或紅細胞數(shù)減少;

　　②　食管X線吞鋇檢查：食管充盈時呈蟲蝕樣;食管排空時呈蚯蚓樣或串珠狀負影;

　?、邸∥哥R檢查

　　④　B超和多普勒超聲：腹水、肝硬化、門靜脈擴張(門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm)。

　?、荨T和MRI和門靜脈造影

　　【肝功能Child-Pugh分級標準】☆★☆★

　　【治療】

　　1. 非手術(shù)治療

　?、佟≥斞?/P>

　　②　注射血管加壓素

　?、邸蒙L抑素

　?、堋∪欢夜軌浩戎寡?/P>

　　⑤　經(jīng)纖維內(nèi)鏡治療

　　2. 手術(shù)治療

　?、佟》至魇中g(shù)

　　②　斷流手術(shù)

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