卵巢功能及其周期性變化-婦產科
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卵巢功能及其周期性變化是婦產科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！
（一）卵巢功能
卵巢是女性生殖內分泌腺，有兩種主要功能：一為產生卵子并排卵；另一為合成并分泌甾體激素和多肚激素。
（二）卵巢的局期性變化
從青春期開始到絕經前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其主要變化如下：
1.卵泡的發(fā)育及成熟人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒出生時卵巢大約有15萬一50萬個卵泡。兒童期卵巢的皮質含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢的髓質已逐漸退化。原始卵泡含有一個卵母細胞。周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。到青春期以后卵母細胞逐漸減少。生育期大約只有300一400個卵母細胞發(fā)育成熟，并經排卵過程排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度自行退化，這個退化過程稱卵泡閉鎮(zhèn)。根據形態(tài)、大小、生長速度和組織學特征。可將卵泡的生長分為以下幾個階段：
（1）原始卵泡：是由一個處于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細胞及在其周圍的單層梭形顆粒細胞層環(huán)繞組成。
（2）竇前卵泡：為初級卵泡與次級卵泡分化階段。生長中的初級卵母細胞，包裹在基膜內稱初級卵泡。而充分生長的初級卵母細胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細胞層，包裹在基膜內稱次級卵泡。
此階段出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備的三種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）受體的形成。卵泡基底膜附近的梭形細胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。
（3）竇狀卵泡：在FSH持續(xù)影響下產生的功能變化主要有卵泡液形成；誘導產生芳香化酶（合成雌激素的關鍵酶）；黃體生成激素、前列腺素（PG）及催乳激素（PRL）受體的產生。
（4）成熟卵泡：在卵泡發(fā)育的最后階段，大多數(shù)竇狀卵泡發(fā)生退化。此時成熟卵泡體積顯著增大，直徑可達10―20nml，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大。卵泡移行向卵巢表面突出。其結構從外向內依次為：
1）卵泡外膜：為致密的卵巢間質組織，與卵巢間質無明顯界限。
2）卵泡內膜：血管豐富，細胞呈多邊形，較顆粒細胞大，這種細胞亦從卵巢皮質層間質細胞衍化而來。
3）顆粒細胞：無血管存在，其營養(yǎng)來自外圍的卵泡內膜，細胞呈立方形。在顆粒細胞層與卵泡內膜層間有一基底膜。
4）卵泡腔：增大，腔內充滿大量清澈的卵泡液。
5）卵丘：突出于卵泡腔，卵細胞深藏其中，形成卵丘。
6）放射冠：直接圍繞卵細胞的一層顆粒細胞，呈放射狀排列而得名。在放射冠與卵細胞之間還有一層很薄的透明膜，稱透明帶。
一般認為，正常婦女生育期每個周期中僅有數(shù)個卵泡發(fā)育成熟。其中只有一個卵泡發(fā)生排卵，其余同樣成熟的卵泡都不排卵而退化。
2.排卵卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程稱排卵。排卵前卵泡進人排卵前狀態(tài)，卵細胞與放射冠漂浮在卵泡液中。泡壁顆粒細胞層和卵泡膜及其外圍的卵巢組織變得很薄。卵抱突出于卵巢表面類似一個水皰，最后破裂，出現(xiàn)排卵。排卵時隨卵細胞同時排出的有透明帶、放射冠及小部分卵丘內的顆粒細胞。
導致排卵的內分泌調節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)，其機制：雌二醇（B）高峰對垂體、下丘腦的正反饋調節(jié)作用；促性腺激素釋放激素作用及孕酮的協(xié)同作用所致。在該峰刺激下導致成熟卵泡最終排卵。戒熟卵泡壁破裂相關的因素為血LH/FSH峰的出現(xiàn)，促使卵巢壁生成纖溶酶原澈括物，激括纖溶酶、結締組織膠原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/P3H峰出現(xiàn)亦使前列腺素（PG）及組胺增多，這兩種物質使卵泡壁血管擴張，通透性增強易于破裂。在PG及神經作用下，卵巢皮質及卵泡外膜層平滑肌釬維收縮，促使卵泡破裂及卵細胞釋放。
排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14日左右，卵子可由兩側卵巢輪流排出，也可由一側卵巢連續(xù)排出。卵子排出后，經輸卵管傘部撿拾、輸卵管壁蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動等協(xié)同作用進入輸卵管，并循管腔向子宮側運行。
3.黃體形成及退化 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和內膜細胞向內侵入，周圍有結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。黃體化后形成顆粒黃體細胞及卵泡膜黃體細胞。黃體細胞的直徑由原來的12一lg～rn增大到35-50pm，排卵后7～8日（相當于月經周期第22日左右）黃體體積達最高峰，直徑約1-2cm，外觀色黃。
若卵子未受精，黃體在排卵后9-lO日開始退化，其機理迄今不詳。退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍的結締組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸由結締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱白體。
正常排卵周期黃體功能僅限于14日內，黃體衰退后月經來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。
在性成熟期，除妊娠及哺乳期外，卵巢經常不斷地重復上述周期變化，但在婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。閉鎖卵泡的組織學特征為卵母細胞退化壞死，被吞噬細胞清除，顆粒細胞層分解，細胞脂肪變性，卵泡塌陷最后纖維化。有關卵泡閉鎖的機理迄今尚無一致看法。
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