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2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學第二十二章病毒性心肌炎考點復習

更新時間:2016-11-08 17:01:03 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽77收藏7

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  第二十二章 病毒性心肌炎(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學第二十二章病毒性心肌炎考點復習)

  病毒性心肌炎:病毒感染所致的心肌細胞的變性和壞死。

  引起兒童心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組或A組),尤其是CVB3。

  臨床表現(xiàn):表現(xiàn)輕重不一,取決于年齡和感染的急性或慢性過程,預后大多良好;

 ?、?癥狀:

 ?、?起病隱匿,有乏力、活動受限、心悸、胸痛等癥狀;

  ② 重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常,心源性休克,猝死;

 ?、?新生兒患病時病情進展快,常見高熱、反應低下、呼吸困難和發(fā)紺,常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥;

 ?、?體征:

  心臟有輕度擴大,伴心動過速、心音低鈍及奔馬律,可導致心力衰竭及昏厥等;

  反復心力衰竭者,心臟明顯擴大,肺部出現(xiàn)濕啰音及肝、脾大,呼吸急促和發(fā)紺,

  重者患者可突然發(fā)生心源性休克,脈搏細弱,血壓下降。

  ※診斷標準:

  ⑴ 臨床診斷依據(jù):

 ?、?心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥;

  ② 心臟擴大;

 ?、?心電圖改變:ST-T改變、期前收縮、傳導阻滯;

 ?、?CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

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 ?、?病原學診斷依據(jù)

 ?、?確診指標:自心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中發(fā)現(xiàn):

  a. 分離到病毒(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學第二十二章病毒性心肌炎考點復習);b. 用病毒核酸探針查到病毒核酸;c. 特異病毒抗體陽性;

 ?、?參考指標:

  a. 自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;

  b. 病程早期血中特異性IgM陽性;

  c. 用病毒核酸探針在患兒血中查到病毒核酸;

  ③ 確診依據(jù):

  具備臨床診斷依據(jù)2項可臨床診斷;

  臨床診斷+病原學確診依據(jù)之一 = 病毒性心肌炎;

  臨床診斷+病原學參考依據(jù)之一 = 臨床診斷病毒性心肌炎;

  不具備確診依據(jù)應給予必要的治療或隨診;

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