2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站注意事項(xiàng)匯總(3)
第三站:機(jī)考包括心肺聽(tīng)診,影像X線(xiàn)CT,心電圖,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(這一站相對(duì)簡(jiǎn)單一些,記住一些規(guī)律特點(diǎn)就好)
第三站考試為機(jī)考,時(shí)間是比較充足的。包括心肺聽(tīng)診2道、影像X線(xiàn)CT,B超3道、心電圖2道還有最后一道送分的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)小視頻題目,總共8道題。其 中心肺聽(tīng)診部分,每年丟分最多,建議考生下載心肺聽(tīng)診的資料佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線(xiàn)片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來(lái)說(shuō),這站考試的難度相對(duì)較 大,但是,本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低,尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少,共要求掌握的為9種疾病,不主張考生花費(fèi)過(guò)多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以 強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
1.聽(tīng)診的復(fù)習(xí):因在考試中都會(huì)有聽(tīng)診的導(dǎo)向,只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽(tīng)診部位上聽(tīng)診音才會(huì)出現(xiàn),所以,掌握疾病的正確聽(tīng)診部位就尤為的重要。
再一個(gè)記住心臟聽(tīng)診的口訣吧,方便判斷!
心臟聽(tīng)診口訣
1.正常心音
第一心音低而長(zhǎng),心尖部位最響亮。一二之間間隔短,心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短,心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng),心尖搏動(dòng)反時(shí)相。
2.竇性心動(dòng)過(guò)速
貧血甲亢和發(fā)熱,心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng),腎上腺素心率過(guò)。
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩
顱內(nèi)高壓阻黃疸,甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安,體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。兩心音同時(shí)增強(qiáng),常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng),兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥,甲亢發(fā)熱亦相同。
4.第一心音增強(qiáng)
室大未衰熱甲亢,早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”,房室阻滯“大炮樣”。
5.第二心音增強(qiáng)
P2增強(qiáng)二尖瓣窄,肺氣腫和左心衰。左右分流先心病,肺動(dòng)脈壓高起來(lái),動(dòng)脈硬化亦常在。
6.第一心音減弱
二主瓣膜不全閉,心衰炎梗一音低。
7.第二心音減弱
動(dòng)脈瓣漏或狹窄,動(dòng)脈壓低二音衰。
8.鐘擺律
鐘擺胎心律嚴(yán)重,心肌炎梗心肌病。
9.第一心音分裂
一音分裂心尖清,電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰,機(jī)械延遲而形成。
10.第二心音分裂
通常分裂有特點(diǎn),最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年。呼氣消失吸明顯。
11.竇性心律不齊
竇性心律稍不齊,心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢,健康兒童菲疾病。
12.早搏
期前收縮稱(chēng)早搏,室性早搏為最多。房性交界共三種,心電圖上易分說(shuō)。
13.心房顫動(dòng)
房顫特點(diǎn)三不一,快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律,脈率定比心率低。
14.生理性雜音
生理雜音級(jí)別小,柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫,兒童多見(jiàn)要牢記。
15.二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣漏有特點(diǎn),粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占,左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清,吸氣減弱呼明顯。
16.二尖瓣狹窄
二尖瓣窄雜音斷,舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng),開(kāi)瓣音響伴震顫。
17.主動(dòng)脈狹窄
主動(dòng)脈窄有特點(diǎn),粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳,A2減弱伴震顫。
18.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主瓣不全有特點(diǎn),舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳,二區(qū)較清前傾聲,呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。
19.肺動(dòng)脈瓣狹窄
肺瓣狹窄有特點(diǎn),粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減,P2減弱伴震顫。
20.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
肺瓣舒雜有特點(diǎn),雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。
21.三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
三尖瓣區(qū)有縮鳴,雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全,極少數(shù)為器質(zhì)性。
22.房間隔缺損
房缺雜音有特點(diǎn),胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風(fēng)般,P2分裂多無(wú)顫。
23.室間隔缺損
室缺雜音有特點(diǎn),胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音,常伴收縮期震顫。
24.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
連續(xù)雜音有特征,粗糙類(lèi)似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),胸左二肋附近聽(tīng)。
25.心包摩擦音
連續(xù)雜音有特征,注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn),心梗包炎尿毒加。
記住心臟聽(tīng)診的解剖位置:
3.心電圖分析:關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征,各個(gè)波形和段的臨床意義,然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板,如果時(shí)間有限,不建議大家鉆牛角尖,因?yàn)檫@部分分值很低。
1.首先記住正常心電圖和異常心電圖的波形特點(diǎn):
1、正常心電圖: P波<0.12S,P波振幅肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25毫伏,胸導(dǎo)聯(lián)<2.0毫伏。P-R間期成人0.12~0.20S
QRS波群<0.11S
2、竇性心動(dòng)過(guò)緩:P-P間期或者R-R間期大于5個(gè)大格,PR間期正常不變(P波頻率小于60次)
3、竇性心動(dòng)過(guò)速:P-P間期或者R-R間期小于2個(gè)大格,PR間期正常不變(P波頻率100-160次)
4、房性期前收縮:提前出現(xiàn)的異位P波,形態(tài)與正常P波不同。
5、房顫:P波消失,代之為F波,房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則
6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:QRS波正常,頻率P-P間期或者R-R間期小于2個(gè)大格(150-240次)
7、室性期前收縮: 提前出現(xiàn)的QRS波群沒(méi)P波,QRS波群寬大畸形,時(shí)間多大于0.12S
8、室性心動(dòng)過(guò)速:3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏連續(xù)發(fā)生,頻率在140—250次/分。QRS寬大畸形,時(shí)限大于0.12S
9、心室顫動(dòng):連續(xù)不規(guī)則且振幅較小的波動(dòng),無(wú)法辨別QRST波群
10、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯:P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系,P-R間期延長(zhǎng)。
11、左束支傳導(dǎo)阻滯:①Q(mào)RS波時(shí)間延長(zhǎng)(≥0、12s);②V5、V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波,呈寬大、頂端粗鈍的R波;③V1導(dǎo)聯(lián)呈寬大而深的rS或QS波;
12、右束支傳導(dǎo)阻滯:①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s;②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型,此為最具特征性的改變;
13、左心室肥大:1、 QRS波群電壓增高:胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV;Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。2、 可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3、 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0、10~0、11s,但一般<0、12s
14、右心室肥大:R/S在V1導(dǎo)聯(lián)上大于l,v5 S波較正常加深,甚至V5的R/S<1。重度肥大可使V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)q R形。心電軸右偏>90°,對(duì)診斷右心室肥厚有較大意義。
15、心肌缺血:ST段水平壓低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3導(dǎo)聯(lián)>0.3毫伏,V4V5以及肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1毫伏
下圖:急性下壁心肌梗死
記住看心電圖的方法:
第一步,看心律是否整齊,這一步至關(guān)重要,因?yàn)殛P(guān)系到后面對(duì)心電圖的判斷,所以第一部一定要看心律是否整齊,RR間期是否都相等。
第二步,假如是心律整齊的,看以下步驟:
1.看RR間期,小于三大格,心動(dòng)過(guò)速,大于五大格,心動(dòng)過(guò)緩。
2. 看V1和V5導(dǎo)聯(lián),正常心電圖V1主波方向向下,V5導(dǎo)聯(lián)主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型,則考慮束支傳導(dǎo)阻滯,表現(xiàn)在V1為右束 支,V5為左束支。(這個(gè)不用解釋吧?)然后看QRS寬度,大于等于0.12秒,為完全性傳導(dǎo)阻滯,小于0.12秒為不完全性傳導(dǎo)阻滯。如果V1、V5的 QRS波高尖,在V1上大于1.0mv(2大格),在V5上大于2.5mv(5大格),那么考慮心室肥大,V1高尖為右室肥大,V5高尖為左室肥大。
3.看I、III導(dǎo)聯(lián),這個(gè)只需要念口訣了,口對(duì)口,向左走,尖對(duì)尖,向右偏。就是看I、III導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷心電軸是向左還是向右偏。
4. 看ST段,ST抬高,表示心肌梗死,ST降低,表示心肌缺血。怎么判斷是哪部分缺血或者梗死吶?V1、V2表示前間壁,V3、V4表示前壁,V5、V6表 示前側(cè)壁,V1-V4表示廣泛前壁,I、aVL、V5、V6表示高側(cè)壁,II、III、aVF表示下壁。這個(gè)后面附圖給大家看就很好記了。
5.如果有看到p波缺如的,那么考慮室上性心動(dòng)過(guò)速。
6.看P-R間期,大于0.2s(1個(gè)大格)表示房室傳導(dǎo)阻滯。如果P-R間期固定,每個(gè)P波后都有QRS波,那么就是I度房室傳導(dǎo)阻滯。
以上是針對(duì)心律整齊的心電圖而言的。
第三步,假如是心律不齊的,看以下步驟:
1.還是看P-R間期,假如P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),QRS波正常,那么考慮II度I型房室傳導(dǎo)阻滯;假如P-R間期固定,而部分P波后沒(méi)看到QRS波,那么考慮II度II型房室傳導(dǎo)阻滯;如果P波與QRS波無(wú)關(guān)系,P-R間期不固定,那么考慮III度房室傳導(dǎo)阻滯。
2.看是否有寬大畸形的QRS波,如果有,那么考慮室性早搏(也叫室性期前收縮),如果有連續(xù)的三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波,那么考慮為室性心動(dòng)過(guò)速。
3.如果看不到寬大畸形的QRS波,那么看II導(dǎo)聯(lián)上RR間期較短的波,看到提前出現(xiàn)的P波,那么就考慮房性早搏。還有一種特殊情況就是,P波倒置的,這種情況考慮交界性早搏。
4.如果看到波浪形的P波,那么考慮房顫;
5.看到雜亂無(wú)章的鋸齒狀波形,也就是室顫了。
4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng):是一個(gè)小視頻。一般非常簡(jiǎn)單送分的題目。但也要注意陷阱!
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。它屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的范疇。醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè),面對(duì)是有思想、有感情的人類(lèi)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人 類(lèi)健康的使命,關(guān)系到人的健康利益和生命,而人的健康和生命又是世界萬(wàn)物中最寶貴的。因此,執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中,不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸達(dá)到精良,而且 面對(duì)一個(gè)個(gè)的患者還需要有親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操,只有這樣才能使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才和擔(dān)負(fù)起“救死扶傷,治 病救人”的光榮使命,也才能成為一個(gè)受人民群眾愛(ài)戴的醫(yī)生。
醫(yī)德規(guī)范
a.救死扶傷,實(shí)行**的人道主義。
b.尊重病人的人格與權(quán)利,文明服務(wù)。
c.不泄漏病人隱私,專(zhuān)研技術(shù),勤奮敬業(yè)。
收取紅包的主要危害
a、危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象,擾亂了正常的醫(yī)療秩序。
b、侵害了患者的健康與利益。
c、腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想,必須予以制止。
如何追究回扣行為責(zé)任
a,記入年度考核表,停止6-12月的處方權(quán)。
b,情節(jié)嚴(yán)重的,給予相應(yīng)的行政處分。
c,構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
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