2020年兒科主治醫(yī)師備考每日一練（10月15日）

1、新生兒肺出血和以下哪個(gè)因素關(guān)系最密切

A、貧血

B、先天性心臟病

C、配方奶喂養(yǎng)

D、低氧血癥、酸中毒

E、足月兒

【正確答案】 D

【答案解析】任何原因引起的圍生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可導(dǎo)致持續(xù)的低氧血癥與酸中毒，并通過(guò)一系列的病理生理變化，引起肺出血。

2、產(chǎn)后感染性肺炎的特點(diǎn)正確的是

A、早期可聞及肺部濕啰音

B、近年來(lái)機(jī)會(huì)致病菌如克雷伯桿菌、假單胞菌和表皮葡萄球菌感染減少

C、金葡菌肺炎可表現(xiàn)為喘憋，肺部可聞及哮鳴音

D、廣譜抗生素使用過(guò)久不易發(fā)生念珠菌肺炎

E、可通過(guò)血行感染

【正確答案】 E

【答案解析】產(chǎn)后感染性肺炎：①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械等消毒不嚴(yán)或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為多見(jiàn)。

3、下列哪項(xiàng)符合宮內(nèi)感染性肺炎的特點(diǎn)

A、多在分娩后2～3天發(fā)病

B、特異性IgG升高

C、血行感染者肺部體征不是主要的

D、X線胸片常顯示肺實(shí)質(zhì)性病變

E、通過(guò)羊水感染者，國(guó)內(nèi)以宮內(nèi)病毒感染為主

【正確答案】 C

【答案解析】宮內(nèi)感染性肺炎(又稱先天性肺炎)主要病原體為病毒，常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃，病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤感染胎兒。宮內(nèi)感染性肺炎多在分娩出后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200mg/L或特異性IgM增高則更有診斷價(jià)值。通過(guò)羊水感染者，在國(guó)內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

4、關(guān)于肺表面活性物質(zhì)，下列哪項(xiàng)是正確的

A、肺表面活性物質(zhì)缺乏不是引起新生兒肺透明膜病的主要原因

B、肺表面活性物質(zhì)人工制劑優(yōu)于天然制劑

C、肺表面活性物質(zhì)的主要成分為蛋白質(zhì)

D、肺表面活性物質(zhì)在胎齡18～20周時(shí)出現(xiàn)，35～36周達(dá)肺成熟水平

E、由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生

【正確答案】 D

【答案解析】肺表面活性物質(zhì)在胎齡18～20周時(shí)出現(xiàn)，35～36周達(dá)肺成熟水平，故本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、圍生期窒息、急性產(chǎn)科出血等肺透明膜病的發(fā)生率明顯高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和碳水化合物組成

5、新生兒肺透明膜病的臨床特點(diǎn)為

A、出生后不久出現(xiàn)青紫、呼吸困難，吸氧后癥狀不緩解

B、出生后2～5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、唇周青紫，呼吸60次/分以上，反應(yīng)正常，哭聲響

C、有窒息搶救史，復(fù)蘇后呼吸不規(guī)則或氣促

D、口吐白沫、嗆奶、肺部常無(wú)異常體征

E、多在生后4～6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺伴呼氣性呻吟，進(jìn)行性加重

【正確答案】 E

【答案解析】患兒出生時(shí)或生后不久(4～6小時(shí)內(nèi))即出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等典型體征；由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，有時(shí)在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音；肝可增大;肺部聽(tīng)診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以后可聞及細(xì)濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內(nèi)死亡；如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。

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