2019年婦產科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》考前必做習題（10）

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一、A1

1、不能用妊娠解釋心血管功能改變所致的臨床表現(xiàn)為

A、氣短、胸悶

B、下肢水腫，臥床休息后不消退

C、心率加速，心悸

D、心濁音界向左稍擴大

E、心尖部及肺動脈瓣區(qū)柔和收縮期雜音

2、屬于心臟病孕婦于分娩期血流動力學變化的項目，錯誤的是

A、第一產程宮縮使周圍循環(huán)阻力增加，全身血容量減少

B、第二產程宮縮時屏氣，肺循環(huán)壓力加大

C、第二產程腹壓增大，內臟血液涌向心臟，回心血量增加

D、第三產程胎兒娩出后，子宮胎盤循環(huán)停止，大量血液進入體循環(huán)，回心血量增加

E、第三產程子宮迅速縮小，腹壓減低，大量血液回到內臟，回心血量減少

3、屬于妊娠合并心臟病的項目，正確的是

A、總血容量于妊娠36~38周增加達高峰

B、臨產后行剖宮產

C、為預防產后出血，靜注麥角新堿

D、發(fā)生產后出血，應快速輸血

E、產時未發(fā)生心力衰竭，產后通常不再發(fā)生心衰

4、有心臟病的孕婦容易并發(fā)心衰的時期為

A、孕28～30周

B、孕30～32周

C、孕32～34周

D、孕26～28周

E、孕27～30周

5、妊娠合并闌尾炎影響預后的主要因素是

A、胎兒體重

B、孕齡及闌尾炎嚴重程度

C、生育史

D、妊娠周數(shù)

E、早孕反應

6、以醫(yī)源性感染為主的病毒性肝炎為

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎

7、引起丙型肝炎的病原體為

A、HBV

B、HCV

C、HIV

D、HPV

E、HSV

8、病毒性肝炎對妊娠的影響不包括

A、妊娠早期致畸發(fā)生率高

B、妊娠晚期易并發(fā)妊娠期高血壓疾病

C、圍生期死亡率增高

D、妊娠早期易發(fā)展為急性重型肝炎

E、易導致彌散性血管內凝血

9、孕婦于妊娠早期患重癥病毒性肝炎，正確的處理應為

A、積極治療重型肝炎，病情不見好轉行人工流產術

B、立即行人工流產術

C、肝炎明顯好轉后繼續(xù)妊娠

D、治療肝炎同時行人工流產術

E、治療肝炎，待病情好轉行人工流產術

10、對于妊娠合并貧血敘述正確的是

A、診斷的標準是血紅蛋白小于100g/L

B、只要有貧血就應該立即輸血治療

C、妊娠會使再障的患者病情減輕

D、妊娠期的葉酸缺乏對胎兒易造成畸形，以神經管缺陷最多見

E、巨幼紅細胞性貧血大多是維生素B12缺乏

11、妊娠合并再生障礙性貧血對胎兒的影響不包括

A、孕婦患重度貧血可發(fā)生死產

B、血紅蛋白<70g/L就可導致流產

C、孕婦患重度貧血可導致流產

D、孕婦患重度貧血可導致早產

E、孕婦患重度貧血可發(fā)生胎兒生長受限

12、妊娠期容易合并貧血的原因不包括

A、孕婦胃酸分泌減少，影響葉酸吸收

B、孕晚期飲食中鐵劑僅可吸收20%

C、妊娠期血漿增加多于紅細胞增加，使血液稀釋

D、孕期對鐵需要量增加

E、孕婦腎血流量增加，腎小管回吸收減少，使葉酸排泄增多

13、特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠的診斷依據(jù)不包括

A、皮膚黏膜出血和貧血

B、脾臟明顯增大

C、血小板計數(shù)40×109/L

D、骨髓檢查巨核細胞正常或增多

E、抗血小板抗體大部分為陽性

14、妊娠合并重度巨幼細胞性貧血對胎兒的影響，不包括

A、可導致早產

B、可造成死胎

C、可導致胎兒畸形

D、可導致習慣性流產

E、可導致胎兒生長受限

15、妊娠合并再生障礙性貧血孕婦，可以導致流產、早產、死胎、死產及胎兒生長受限的血紅蛋白值為

A、≤40g/L

B、≤50g/L

C、≤60g/L

D、≤70g/L

E、≤80g/L

16、屬于再生障礙性貧血孕婦的項目，錯誤的是

A、妊娠早期應行人工流產終止妊娠

B、妊娠4個月以上，可繼續(xù)妊娠

C、應盡量經陰道分娩，縮短第二產程

D、產褥期應用抗生素預防感染

E、避免使用縮宮素

17、孕婦如存在糖尿病高危因素，糖篩查應在

A、24～25周

B、24～26周

C、24～27周

D、24～28周

E、24～29周

18、糖尿病的女性，妊娠對糖尿病的影響有

A、使腎排糖閾值升高

B、血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足

C、產后胰島素的需要量增加

D、糖尿病患者的孕期不容易發(fā)生酮癥酸中毒

E、腎小球濾過率減少，而腎小管對糖吸收增加

19、糖尿病對胎兒、嬰兒的影響，下述哪項是正確的

A、巨大兒發(fā)生率低

B、新生兒發(fā)生抽搐時應首先考慮骨折

C、不鼓勵母乳喂養(yǎng)

D、產程縮短

E、新生兒抵抗力弱，無論體重大小均須按高危兒處理

20、糖尿病對妊娠結局的影響下述哪項不正確

A、死胎發(fā)生率增加

B、胎兒畸形的發(fā)生率增加

C、易發(fā)生子癇

D、易發(fā)生巨大兒

E、不易發(fā)生胎膜早破

21、屬于妊娠對糖尿病影響的項目，錯誤的是

A、血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足

B、胎盤分泌的激素有抗胰島素作用

C、孕早期空腹血糖稍低

D、產程中體力消耗大及產婦進食少，不及時減少胰島素用量.容易發(fā)生低血糖

E、產后全身內分泌激素很快恢復至非妊娠水平，不再會發(fā)生低血糖

22、有關妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響說法正確的是

A、妊娠合并膽囊炎的發(fā)生率與急性闌尾炎基本一致

B、孕激素降低膽囊黏膜對鈉的調節(jié)，影響膽囊濃縮功能

C、雌激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱

D、妊娠期膽汁中膽固醇濃度增加

E、病情進展緩慢，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛

23、屬于妊娠期膽囊的描述，正確的是

A、膽囊體積明顯增大

B、膽囊體積變化不大

C、膽囊體積明顯減小

D、膽囊壁明顯變厚

E、膽囊壁明顯變薄

24、屬于妊娠期發(fā)生急性膽囊炎的描述，錯誤的是

A、右上腹絞痛，陣發(fā)性加重

B、有高脂飲食史

C、腹部見到腸型及腸蠕動波

D、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛反應

E、丙氨酸轉氨酶輕度升高

25、關于妊娠合并腸梗阻治療不正確的敘述是

A、妊娠期腸梗阻原則與非妊娠期相同

B、非狹窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療

C、腸梗阻發(fā)生于妊娠早期，經保守治療緩解者可繼續(xù)妊娠

D、妊娠晚期可先行剖宮產再行腸梗阻矯治術

E、一旦發(fā)現(xiàn)，立即終止妊娠

26、屬于妊娠合并腸梗阻的項目，正確的是

A、妊娠早期腸梗阻需手術者，應行腸梗阻手術同時行人工流產

B、妊娠中期腸梗阻無產科指征可以手術后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C、妊娠中期腸梗阻可以在術后行引產術終止妊娠

D、妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術后再行剖宮產

E、腸梗阻經非手術治療緩解后應及時終止妊娠

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二、A2

1、初產婦，30歲，妊娠38周，有心臟病心衰吏，此次感冒后出現(xiàn)胸悶、氣急，夜聞不能平臥，檢查心率126次/分，呼吸22次/分，本例處理措施應為

A、靜脈滴注縮宮素引產

B、控制心衰后靜脈滴注縮宮素引產

C、控制心衰后行剖宮產術

D、積極控制心衰后，繼續(xù)妊娠

E、立即行剖宮產術

2、孕婦，35歲，G1P0，孕16周出現(xiàn)口渴，24 周糖篩查，血糖值為10.5mmol/L，病人需要進一步進行的檢查是

A、尿糖檢測

B、尿酮體

C、空腹血糖

D、OGTT

E、羊水穿刺

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三、A3/A4

1、25歲初孕婦，34周妊娠。近1周，體重增加4kg，心悸、胸悶、咳嗽1天入院。檢查：血壓150/110mmHg，心率110次/分，未聞及病理性雜音，呼吸28次/分，雙肺底聞及細濕啰音，下肢水腫(+++)，尿蛋白(++)，30分鐘尿量30ml，胎心率152次/分。

<1> 、目前最可能的并發(fā)癥是

A、心功能不全

B、急性腎功能衰竭

C、肺栓塞

D、心肌梗死

E、胎兒窘迫

<2> 、并發(fā)癥最主要的病理生理變化是

A、組織中水、鈉潴留

B、腎小動脈痙攣，腎缺血

C、冠狀動脈痙攣，心肌缺血，間質水腫

D、血液濃縮，血容量減少壓

E、腎動脈血流灌注不足

<3> 、選擇下列哪項用藥是錯誤的

A、毛花苷C(西地蘭)

B、嗎啡

C、甘露醇

D、呋塞米

E、酚妥拉明

<4> 、進一步處理原則是

A、等待自然臨產

B、立即剖宮產

C、治療24小時后剖宮產

D、病情控制后至妊娠37周終止妊娠

E、促胎肺成熟，觀察1周終止妊娠

2、女，37歲。第2胎22周妊娠，做家務勞動后感胸悶氣短，近1周夜間經?？人?、咳痰，不能平臥。查體：心率120次/分，心界向左擴大，心尖區(qū)可聞收縮期及舒張期雷鳴樣雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫(+)，第一次妊娠晚期有類似情況。

<1> 、該患者的診斷是

A、妊娠水腫

B、心力衰竭

C、肺部感染

D、支氣管哮喘

E、妊娠期生理變化

<2> 、最正確的處理是

A、住院控制心力衰竭后可以繼續(xù)妊娠

B、強心、利尿，繼續(xù)妊娠，加強產前監(jiān)護

C、住院控制心力衰竭后剖宮取胎及做絕育術

D、住院控制心力衰竭后引產

E、限制食鹽攝入

<3> 、產后處理，下列哪一項正確

A、宮縮欠佳，可以應用麥角新堿

B、無感染征象可預防性使用抗生素3天

C、盡快足量輸血輸液

D、鼓勵早下床活動

E、限制輸液速度和總入量

3、患者28歲，現(xiàn)妊娠14周。診斷為風濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄，已行二尖瓣瓣膜置換術。術后口服肝素抗凝治療。

<1> 、患者能否耐受妊娠，與以下哪項因素無關

A、是否需要長期抗凝治療

B、心胸比

C、置換瓣膜口徑及功能

D、術后妊娠時間

E、手術后心功能

<2> 、以下對妊娠期抗凝治療描述正確的是

A、香豆素類抗凝劑不可通過胎盤進入胎兒體內

B、肝素整個孕期可替代華法林抗凝

C、妊娠期抗凝藥物治療，用藥劑量以控制凝血酶原時間在正常范圍為宜

D、低分子肝素通過胎盤，有致畸作用

E、妊娠期應定期檢測凝血酶原時間，為調節(jié)抗凝藥物用量提供依據(jù)，預防栓塞及出血

<3> 、患者產后抗凝藥物治療，不正確的是

A、如無異常情況，產后12～48小時開始抗凝治療

B、監(jiān)測凝血酶原時問，調整抗凝藥物劑量

C、華法林抗凝，可以母乳喂養(yǎng)

D、產后出血者，可以加用維生素K

E、華法林恢復使用初期需要與肝素疊加使用

4、患者女性，26歲，G2P1，妊娠20周，惡心、嘔吐、腹瀉伴下腹墜痛10小時入院。體溫38.6℃，血壓120/76mmHg，脈搏99次/分。右側腰部疼痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，觸診宮縮間歇期子宮軟，胎心154次/分。

<1> 、該患者最不可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉

B、妊娠合并急性闌尾炎

C、妊娠合并輸尿管結石

D、妊娠合并子宮肌瘤紅色變性

E、胎盤早剝

<2> 、若想進一步明確診斷，下列哪項檢查不是優(yōu)先選擇的

A、婦產科B超檢查

B、血尿常規(guī)

C、血沉

D、肝膽胰脾腎及輸尿管B超檢查

E、多次動態(tài)血常規(guī)檢查

<3> 、若考慮合并為急性闌尾炎，則闌尾的位置應該大約在

A、右側髂嵴水平

B、右側髂嵴下2橫指

C、右側髂嵴上2橫指

D、右側髂嵴上1～2橫指

E、膽囊區(qū)水平

<4> 、若已高度懷疑合并急性闌尾炎，下列哪種處理是正確的

A、大劑量廣譜抗生素及甲硝唑靜脈滴注

B、立即行剖宮產術，隨后切除闌尾

C、立即切除闌尾，然后行剖宮產術

D、立即手術切除闌尾，術后抗感染、保胎

E、靜點抗生素，白細胞正常后手術切除闌尾

<5> 、術中切口選擇位置正確的是

A、麥氏點闌尾切口

B、高于麥氏點的右側腹直肌旁切口

C、膽囊切口

D、上腹正中切口

E、下腹正中切口

5、初孕婦，26歲，妊娠30周，惡心、嘔吐伴下腹墜痛6小時入院。體溫37.6℃，血壓120/80mmHg，脈搏92次/分。妊娠腹型，劍突下右側輕壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間歇期子宮軟。子宮長度28cm。腹圍88cm，枕右前位，胎心144次/分，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎

<1> 、本例恰當?shù)奶幚泶胧獮?/p>

A、立即手術切除闌尾，術后抗炎、保胎

B、大劑量廣譜抗生素及甲硝唑靜脈滴注

C、立即行剖宮產術，隨后切除闌尾

D、立即切除闌尾，隨后行剖宮產術

E、大劑量抗生素治療同時，給予抑制宮縮藥防止早產

<2> 、若行闌尾切除術，最佳的麻醉方式為

A、全身麻醉

B、局部麻醉

C、腰椎麻醉

D、局部麻醉+靜脈復合麻醉

E、連續(xù)硬膜外麻醉

<3> 、若行闌尾切除術，選擇切口為

A、上腹正中切口

B、下腹正中切口

C、膽囊區(qū)切口

D、麥氏切口

E、高于麥氏點的右側腹直肌旁切口

6、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，ALT 35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)。

<1> 、首先應選擇的檢查是

A、全血細胞計數(shù)

B、堿性磷酸酶

C、膽酸

D、肝炎病毒抗原抗體七項

E、血糖

<2> 、最佳診斷是下列哪項

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝內膽汁淤積癥

C、妊高征肝損害

D、藥物性肝損害

E、妊娠合并重癥肝炎

<3> 、最不適當?shù)闹委熓?/p>

A、盡快終止妊娠

B、防治肝昏迷

C、積極保肝

D、使用廣譜抗生素

E、消除黃疸

7、女，G1P0，孕33周。1個月來自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐，小便深黃色4～5天。查體：體溫37.5℃，神志清，全身皮膚黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點，肝肋下可及，有觸痛，胎頭淺入，胎心140次/分。

<1> 、以下哪種疾病可能性大

A、急性病毒性肝炎

B、急性脂肪肝

C、肝內膽汁淤積

D、HELLP綜合征

E、藥物性肝炎

<2> 、哪項檢查與診斷無關

A、尿膽原

B、血小板+血紅蛋白+血型

C、心電圖檢查

D、肝功能+膽紅素+膽汁酸

E、甲乙丙肝篩查

8、29歲，初產婦。孕35周，水腫4周，血壓增高3天伴有尿蛋白(+)，ALT和AKP輕度增高，無胃腸道癥狀。

<1> 、輔助檢查不易出現(xiàn)

A、24小時尿蛋白2g

B、Hb 98g/L

C、HCT 35%

D、超聲檢查為“亮肝”

E、ALT輕度增高

<2> 、首先應考慮的診斷為

A、急性肝炎

B、妊娠期膽汁淤積癥

C、妊娠期急性脂肪肝

D、妊高征肝損害

E、藥物性肝炎

<3> 、治療原則以哪項為主

A、解痙、降壓、適時終止妊娠

B、保肝

C、抗感染

D、無特殊處理

E、利尿消腫

9、27歲，初產婦。雙胎，孕35周，近日來出現(xiàn)劇烈、持續(xù)的嘔吐，同時伴有上腹疼痛及黃疸來診。

<1> 、最有可能的診斷是

A、急性傳染性肝炎

B、妊娠期膽汁淤積癥

C、藥物性肝炎

D、妊娠期急性脂肪肝

E、妊娠瘙癢

<2> 、輔助檢查不多見

A、ALT增高

B、肝活檢肝小葉細胞急性脂肪變

C、AKP增高

D、CT示肝臟大片密度減低

E、血膽紅素陽性，尿膽紅素陽性

10、孕婦，25歲，經產婦，妊娠31周。1年前有2次孕5個月胎死宮內病史，幼年曾有急性腎炎。查體：血壓120/80mmHg，下肢水腫(+)。心率80次/分，雙肺聽診正常。HBsAg陽性，其余各項均正常。

<1> 、最可能的診斷是

A、妊高癥

B、妊娠合并心臟病

C、妊娠合并腎炎

D、妊娠合并急性病毒性肝炎

E、妊娠合并糖尿病

<2> 、下列哪項處理不恰當

A、加強產前檢查

B、合理休息

C、立即行剖宮產

D、合理飲食

E、防治感染

11、女，G1P0，孕32周，感頭昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆測量均正常，血紅蛋白80g/L，血細胞比容23%。

<1> 、最可能的診斷是

A、巨幼紅細胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、地中海貧血

D、再生障礙性貧血

E、以上都不是

<2> 、妊娠期缺鐵對胎兒的影響不正確的是

A、胎兒生長受限

B、胎兒窘迫

C、早產

D、死胎

E、難產

<3> 、治療藥物應首選

A、葉酸

B、硫酸亞鐵

C、少量多次輸血

D、維生素B12肌注

E、右旋糖酐鐵

12、經產婦，27歲，妊娠32周，進來自覺頭暈、乏力及食欲較差。查體：皮膚黏膜蒼白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外測量均正常，血紅蛋白75g/L，血細胞比容0.25。

<1> 、本例最可能的診斷為

A、缺鐵性貧血

B、巨幼細胞性貧血

C、再生障礙性貧血

D、地中海貧血

E、妊娠合并白血病

<2> 、本例首選的藥物應為

A、葉酸

B、硫酸亞鐵

C、右旋糖酐鐵

D、少量多次輸血

E、維生素B12肌注

<3> 、關于該病的預防不正確的是

A、進食含鐵豐富的食物

B、定期檢查血常規(guī)

C、孕前積極治療失血性疾病

D、妊娠6個月起常規(guī)補充鐵劑

E、及早發(fā)現(xiàn)

13、29歲經產婦，前次妊娠患妊娠期高血壓疾病，娩出的胎兒體重4100g，且娩出后不久死亡?，F(xiàn)又妊娠20周，血壓150/90mmHg，尿糖陽性，下肢水腫。

<1> 、本例孕婦應想到可能的疾病為

A、肺結核

B、妊娠合并糖尿病

C、慢性腎炎

D、甲狀腺功能亢進癥

E、病毒性肝炎

<2> 、本側應進行的輔助檢查項目為

A、檢查空腹血糖值

B、測定基礎代謝率

C、胸部x線攝片

D、檢查尿常規(guī)有無管型

E、檢測肝功能

14、孕婦，停經29周，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。

<1> 、為明確診斷，應首選哪一項檢查

A、內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)

B、B超

C、腹部立位平片

D、血淀粉酶測定

E、靜脈膽道造影術

<2> 、B超提示，膽囊體積增大、壁厚，靠近膽囊頸部可見兩個強回聲團。此患者最可能的診斷是

A、急性胃炎

B、急性十二指腸炎

C、急性膽囊炎、膽結石

D、急性胰腺炎

E、急性闌尾炎

<3> 、進一步處理錯誤的是

A、禁食水，必要時胃腸減壓

B、抗生素治療

C、加強胎兒監(jiān)護

D、山莨菪堿解痙止痛

E、促肺成熟后行剖宮產術+膽囊切除術

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四、B

1、A.95%

B.80%～90%

C.70%～90%

D.20%

E.33%～69%

<1> 、特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠行脾切除的有效率為

A B C D E

<2> 、缺鐵性貧血占妊娠期貧血的比例為

A B C D E

<3> 、妊娠期糖尿病患者再妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病的比例為

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 不能用妊娠解釋心血管功能改變(此句話可以理解為：妊娠期心血管功能的正常生理改變)所致的臨床表現(xiàn)為選項B.下肢水腫，臥床休息后不消退，是病理變化，不是妊娠期正常的生理變化。妊娠期孕婦常發(fā)生下肢水腫，一部分是由于胎兒發(fā)育、子宮增大，壓迫下肢，使血液回流受影響，這樣的水腫經過臥床休息后就可以消退，如果臥床休息后仍不消退，稱為妊娠水腫，是不正常的現(xiàn)象，應該引起重視。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟病孕婦第一產程每次宮縮時,增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三產程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內臟血管擴張，大量血液流向內臟，回心血量減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 近年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產，同時心臟監(jiān)護，術后心臟情況可好轉。 同時選擇題是根據(jù)所給的項目進行選擇，本題中并沒有給陰道分娩的選項，所以選B。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠合并闌尾炎的預后主要與孕齡及闌尾炎嚴重程度有關。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑。醫(yī)源性感染是其主要的傳播途徑。

7、

【正確答案】 B

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性肝炎對母兒的影響

1.對孕產婦的影響

(1)妊娠期并發(fā)癥增多：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加，可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關。產后出血發(fā)生率增加，是由于肝功能損害使凝血因子產生減少致凝血功能障礙，尤其是重型肝炎常并發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)

(2)孕產婦病死率升高：與非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易發(fā)展為重型肝炎，以乙型、戊型多見。妊娠合并重型肝炎病死率可高達60%。

2.對胎兒、新生兒的影響 妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產;妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產、死胎。新生兒死亡率增高。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期內病情多數(shù)難以康復，臨床上應積極治療，待病情有所穩(wěn)定后選擇人力充足的有利時機終止妊娠，即凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉氨酶等重要指標改善并穩(wěn)定24小時左右;或在治療過程中出現(xiàn)以下產科情況，如胎兒窘迫、胎盤早剝或臨產。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 孕婦外周血血紅蛋白<110g/L及血細胞比值<0.33為妊娠期貧血，其中其中血紅蛋白≤60g/L為重度貧血。巨幼紅細胞性貧血，95%是葉酸的缺乏。妊娠期的葉酸缺乏對胎兒易造成畸形，以神經管缺陷最多見，妊娠可使再障加重，易發(fā)生貧血性心臟病，甚至心衰。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 血紅蛋白>60g/L對胎兒影響不大，若血紅蛋白≤60g/L者可導致流產、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎及死產。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，容易耗盡體內儲存鐵造成貧血。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 脾臟不增大，或輕度增大。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并重度巨幼細胞性貧血對胎兒的影響，不包括可導致習慣性流產。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 一般認為，妊娠期血紅蛋白>60g/L對胎兒影響不大。分娩后能存活的新生兒一般血象正常，極少發(fā)生再障。妊娠期血紅蛋白≤60g/L對胎兒不利，可導致流產、早產、胎兒生長受限、死胎及死產。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 靜注縮宮素加強宮縮以減少產后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖篩查應在24～28周進行。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠對糖尿病的影響有：血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。胎盤分泌的激素有抗胰島素的作用。腎小球的濾過率增加而腎小管對糖的再吸收減少，使腎排糖閾降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。產后胰島素的需要量減少。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生兒無論出生時情況如何，均應視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 羊水過多發(fā)生率增高，從而發(fā)生胎膜早破和早產的機會增加。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 產后如不及時調整胰島素用量，還是會發(fā)生低血糖的，故E答案錯誤。因此選E。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期急性膽囊炎的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎，多伴有膽囊結石。①孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加，膽酸鹽可溶性發(fā)生改變，利于膽固醇析出形成結晶。②孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積至膽固醇沉積形成結石。③雌激素降低膽囊黏膜對鈉的調節(jié)，使膽囊黏膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功能。急性膽囊炎和膽石病隨著病情進展，可出現(xiàn)急性膽管炎，典型表現(xiàn)為腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸，又稱Charcot三聯(lián)征。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期膽囊體積變化不大。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠期發(fā)生急性膽囊炎表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹絞痛，并陣發(fā)性加重。早期患者右上腹有壓痛，膽囊出現(xiàn)化膿壞疽時可以有右季肋下可觸及腫大的膽囊，壓痛范圍增大，發(fā)生腹膜炎時可有腹肌緊張和反跳痛。部分患者Murphy征陽性，但妊娠晚期由于子宮增大掩蓋，腹部體征多不明顯。血清丙氨酸氨基轉移酶與天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期腸梗阻原則與非妊娠期相同。

非狹窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，禁食并行胃腸減壓、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，抗生素預防感染，48小時仍不緩解，應盡快手術。

腸梗阻發(fā)生于妊娠早期，經保守治療緩解者可繼續(xù)妊娠。需手術治療者，應先行人工流產，部分患者流產后梗阻可自行緩解。

腸梗阻發(fā)生于妊娠中期，如無產科指征無需終止妊娠，術后適當應用保胎藥。

妊娠晚期可先行剖宮產再行腸梗阻矯治術。

假性腸梗阻是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻，多發(fā)生在妊娠晚期和分娩期。

可給與胃腸減壓、肛管排氣、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，如何保守治療72小時無好轉，或X線提示結腸擴張已達9～12cm，則應手術治療。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 A.妊娠早期腸梗阻需手術者，應行腸梗阻手術同時行人工流產：應先行人工流產，部分患者流產后梗阻可自行緩解。

B.妊娠中期腸梗阻無產科指征可以手術后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C.妊娠中期腸梗阻可以在術后行引產術終止妊娠：可以繼續(xù)妊娠。

D.妊娠35周以后估計胎兒已成熟，先行腸梗阻手術后再行剖宮產：先行剖宮產再行腸梗阻手術。

E.腸梗阻經非手術治療緩解后應及時終止妊娠：緩解后，可以繼續(xù)妊娠。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理，應放寬剖宮產手術指征。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖篩查異常，應進一步行口服糖耐量試驗。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠期心衰診斷依據(jù)及主要臨床表現(xiàn)為輕微活動后有心悸、氣短、胸悶，休息時心率>110次/分，呼吸頻率增快>20次/分，有陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳出血性泡沫樣痰。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊高征時，心肌缺血、間質水腫、點狀出血及壞死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心臟負擔加重，可導致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 心衰時應避免使用甘露醇等滲透性利尿藥，以免增加血容量，加重心衰。

【正確答案】 C

【答案解析】 心衰控制24～48小時即應考慮終止妊娠。以剖宮產為宜。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭。①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;③夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史，且年齡大于35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。對于不宜妊娠者，超過12周者，終止妊娠必須行較復雜手術，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應與內科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，必要時嚴密監(jiān)視下剖宮取胎術。所以應該選擇A控制心力衰竭后可以繼續(xù)妊娠。

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭孕產婦應嚴格限制輸血、輸液的量和速度，以免誘發(fā)急性心力衰竭。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗凝治療不是妊娠禁忌。

【正確答案】 E

【答案解析】 香豆素類抗凝劑可通過胎盤進入胎兒體內，除致畸外，還可損傷胎兒組織細胞致流產、死胎等。肝素長期應用可導致母體骨質疏松及出血，全身抗栓塞效果不如華法林。

【正確答案】 C

【答案解析】 華法林的特點是：1. 分子量小，可以透過胎盤屏障;2. 可以導致胎兒畸形，主要是頜面部的骨骼中線發(fā)育不良，如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等，發(fā)生在妊娠開始后3個月內，即胎兒形成的階段。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎盤早剝常有機械外力或者血管病變以及宮腔內外的壓力突然改變引起的，以內出血為主，中孕期不多見，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓下降等休克征象。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。與本例患者查體明顯不符。

【正確答案】 C

【正確答案】 A

【答案解析】 隨妊娠子宮的增大闌尾會逐漸向上、外、后移位，妊娠5個月末，在髂嵴水平;妊娠足月可達膽囊區(qū)。

【正確答案】 D

【正確答案】 B

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一經確診，在應用大劑量廣譜抗生素的同時，立即手術治療，尤其是中晚期妊娠。若一時難以確診，又高度懷疑急性闌尾炎時，應盡早剖腹探查，有產科指征者可同時行剖宮產。

【正確答案】 E

【答案解析】 麻醉：以連續(xù)硬膜外麻醉為宜。病情為重合并休克者，以氣管內麻醉安全。

【正確答案】 E

【答案解析】 切口選擇：妊娠早期可取麥氏切口。診斷不能肯定時行正中切口有利于術中操作和探查。妊娠中、晚期采取右側腹直肌旁切口。高度相當于宮體上1/3部位。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。而B答案妊娠期肝內膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。此題問的是最不適當?shù)闹委?，其中A項的治療時最不恰當?shù)?，不應盡快終止妊娠。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 有消化道癥狀，黃疸，出血傾向，肝大，有壓痛，以妊娠合并急性病毒性肝炎可能性大。

【正確答案】 C

【答案解析】 急性肝炎的診斷主要依靠病史、肝功能、病原血清學檢查手段診斷，心電圖檢查對急性肝炎診斷無幫助。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 “亮肝”為妊娠期脂肪肝的超聲特點。妊娠急性脂肪肝早期為惡心，乏力等一般癥狀，1～2周后病情迅速惡化。本題中提供的病例信息不支持此診斷。

【正確答案】 D

【答案解析】 妊高征肝損害是在高血壓、蛋白尿、水腫和腎功能受損的基礎上合并的肝損害。ALT輕度升高，但胃腸道癥狀不明顯。

【正確答案】 A

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的疾病，早期出現(xiàn)惡心、乏力等消化道癥狀，與重癥肝炎表現(xiàn)類似。但很快出現(xiàn)少尿、 DIC、肝腎衰竭、嚴重低血糖等并發(fā)癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期脂肪肝血膽紅素陽性，尿膽紅素陰性。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病史HBsAg陽性，其余正常，考慮妊娠合并急性病毒性肝炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠31周，無嚴重產科情況和內科情況，不需要立即終止妊娠。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者血紅蛋白、血細胞比容均降低，食欲下降，首先考慮缺鐵性貧血。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期缺鐵性貧血對胎兒的影響：一般情況下，胎兒的缺氧缺鐵不會太嚴重，但若孕婦嚴重貧血時，可因胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)不足，引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。

【正確答案】 B

【答案解析】 首選還是應該考慮硫酸亞鐵口服劑。

右旋糖酐鐵是注射鐵，對于妊娠后期重度缺鐵性貧血或嚴重胃腸道不良反應不能口服鐵劑，才考慮用右旋糖酐鐵。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血患者輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜蒼白，重癥者可有乏力、頭暈、心悸、食欲缺乏、腹瀉、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表現(xiàn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 補充鐵劑：硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時服用維生素C以促進鐵的吸收;也可用右旋糖酐鐵50mg，深部肌注，每日1次。

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血的預防：①孕前積極增加鐵的儲備;②孕期加強營養(yǎng)，進食含鐵豐富的食物;③妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑;④定期檢查血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)并治療缺鐵性貧血。

13、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

14、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查見膽囊體積增大，膽囊壁增厚，多數(shù)膽囊內有積液和膽石光團影。妊娠期急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)與非妊娠期基本相同。常在進油膩食物后發(fā)病，表現(xiàn)突然右上腹和(或)中上腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。

四、B

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 脾切除：激素治療血小板無改善，有嚴重出血傾向，血小板<10×109/L可考慮脾切除，有效率達70%～90%。手術最好在妊娠3～6個月間進行。

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血95%。

【正確答案】 E

【答案解析】 GDM孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%。

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