2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（2）

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1. 下述麻醉特點錯誤的一項是

A.工作任務是消除疼痛和不適

B.保障手術(shù)患者安全

C.工作范圍還包括復蘇

D.麻醉藥的作用是不可逆的

E.包括全麻、局麻和椎管內(nèi)麻醉三類

2. 術(shù)前常規(guī)禁食的時間是

A.禁食4小時，禁水2小時

B.禁食6小時，禁飲2小時

C.禁食10小時，禁飲3小時

D.禁食10小時，禁飲3小時

E.禁食12小時，禁飲4小時

3. 述哪項不是阿片類鎮(zhèn)痛藥

A.嗎啡

B.哌替啶

C.芬太尼

D.氧化亞氮

E.可待因

4. 局麻藥的麻醉效能主要取決于

A.蛋白結(jié)合

B.脂溶性

C.相對分子質(zhì)量

D.pKa(離解常數(shù))

E.濃度

5. 行椎管內(nèi)麻醉時，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足

A.胸脊神經(jīng)

B.肋間神經(jīng)

C.膈神經(jīng)

D.肋下神經(jīng)

E.髂腹下神經(jīng)

6. 下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒

A.幽門梗阻

B.高位小腸梗阻

C.低位小腸梗阻

D.結(jié)腸梗阻

E.腸系膜上綜合征

7. 左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術(shù)方法應是

A.局部腸斷切除術(shù)

B.回腸直腸吻合術(shù)

C.癌近端腸管捷徑術(shù)

D.先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E.即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)

8. 女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復紅腫，破潰，局部癢，應考慮為

A.肛旁癤腫

B.肛瘺

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽腫

9. 目前最佳的小肝癌定位診斷方法是

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X線鋇餐造影

E.選擇性動脈造影

10. 患者，男，40歲，既往肝硬化病史5年，復查發(fā)現(xiàn)腹部振水音，穿刺抽搐血性腹水，無腹痛及發(fā)熱，應首先考慮

A.肝-腎綜合征

B.自發(fā)性腹膜炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌

E.門靜脈血栓形成

11.9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖關(guān)節(jié)劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，T 38.7℃，P 100次/分，右大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是

A.左髖關(guān)節(jié)急性風濕性關(guān)節(jié)炎

B.左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎

C.左髖關(guān)節(jié)結(jié)核

D.左大腿軟組織炎癥

E.左股骨近端惡性腫瘤

12. 45歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

A.手法復位，小夾板固定

B.手法復位，石膏外固定

C.切開復位，內(nèi)固定加外固定

D.切開復位，外固定

E.切開復位，植骨、內(nèi)固定植骨加外固定

13. 男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇;入院查體腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(+)，上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應考慮

A.慢性胃竇炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃黏膜脫垂

E.萎縮性胃炎

14. 女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A.腹部B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

15. 男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

A.肝破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺斷裂

D.右腎損傷

E.膽囊破裂

16. 女，63歲，左膝僵硬15年，疼痛5年，勞動后加重，休息后緩解，時有膝關(guān)節(jié)“卡住”的現(xiàn)象。查體：左膝內(nèi)翻，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)活動度可。左膝正側(cè)位片示關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密。

1) 考慮的診斷

A.左膝半月板損傷

B.左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

C.風濕性關(guān)節(jié)炎

D.類風濕關(guān)節(jié)炎

E.骨性關(guān)節(jié)炎

2) 該患者目前左膝的病理改變不會出現(xiàn)

A.軟骨下骨髓腔可見淋巴細胞

B.滑膜單核細胞浸潤

C.關(guān)節(jié)軟骨破壞

D.滑膜大量增生

E.外側(cè)韌帶松弛

3) 對于該患者來說，下列哪一種治療最合理

A.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

B.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

C.物理治療，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量

D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)軟骨

E.脛骨近端楔形截骨矯正內(nèi)翻畸形

17. 女性，30歲處于月經(jīng)期，自述乳房脹痛。查體：乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，可推動，邊界不清。

1) 最可能的診斷是

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生癥

D.乳管乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

2) 關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項是錯誤的

A.雌孕激素比例失調(diào)

B.乳腺實質(zhì)的良性增生

C.該病一般不需要治療

D.可與乳腺癌同時存在

E.常伴有腋窩淋巴腫大

3) 關(guān)于乳腺囊性增生癥的病因下列說法錯誤的是

A.與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)

B.病因尚不明確

C.與精神因素無關(guān)

D.催乳素升高

E.長期處于緊張焦慮的狀態(tài)會增加會此病的幾率

18. 患者，女性，36歲。右側(cè)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅變硬、輕度糜爛，病變與周圍界限清楚。乳頭表面覆蓋有黃褐色鱗屑狀痂皮，輕按右側(cè)乳房可見乳頭有漿液性液體溢出。雙側(cè)乳房內(nèi)未及腫物，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)。

1) 患者要求明確診斷，目前應安排的一項檢查是

A.乳腺干板靜電攝影

B.乳腺B超

C.乳腺液晶熱圖像

D.乳腺鉬靶檢查

E.局部切取活檢

2) 下列診斷中，最符合患者體征的是

A.導管內(nèi)癌

B.炎性乳癌

C.髓樣癌

D.黏液腺癌

E.Paget病

19. 女，25歲，產(chǎn)后3周，左乳房腫脹，伴發(fā)熱。查左乳房內(nèi)上象限壓痛，有波動感。

1) 確診應先做

A.B超

B.CT檢查

C.乳腺穿刺

D.細胞學檢查

E.以上都不是

2) 乳腺膿腫確診后，最重要的治療是

A.全身應用抗生素

B.局部溫熱敷

C.沿乳管做放射狀切開引流

D.吸進乳汁，停止哺乳

E.局部應用抗生素

參考答案見下一頁

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答案及解析

第1題

【正確答案】D

【答案解析】麻醉藥品的作用是可控的，同時也是可逆的。

第2題

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食。4小時禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要時甚至可以做胃腸減壓。

第3題

【正確答案】D

【答案解析】氧化亞氮即笑氣，是一種氧化劑，并不屬于阿片類。

第4題

【正確答案】B

【答案解析】 脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性越高，效能越高。

第5題

【正確答案】C

【答案解析】椎管內(nèi)麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)(C3～5)未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導致通氣不足甚至呼吸停止。

第6題

【正確答案】A

【答案解析】代謝性堿中毒常見原因有：幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐,大量胃液丟失，如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。

第7題

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻時，為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生絞窄，應當進行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當準備后，早期施行手術(shù)。當癌腫在左側(cè)結(jié)腸時，應首先在梗阻部位近側(cè)左橫結(jié)腸造口術(shù)，解除梗阻，使腸壁的充血、水腫、擴張好轉(zhuǎn)后，在腸道充分準備的條件下，二期再行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)。其他任何一期行腸切除吻合或根治性手術(shù)的方案均不恰當，易發(fā)生殘余感染、吻合口瘺等合并證或者不夠符合腫瘤治療的原則。

第8題

【正確答案】B

【答案解析】肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。

第9題

【正確答案】E

【答案解析】選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫其分辨率低限約lcm對<2.0cm的小肝癌其陽性率高是目前對小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)者。

第10題

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性肝癌常常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝臟占位應懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。

第11題

【正確答案】B

【答案解析】急性化膿性骨髓炎起病急，全身中毒癥狀明顯，一般有骺板阻擋，感染不易進入關(guān)節(jié)，但由于股骨頸干骺端位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則膿腫可穿破干骺端皮質(zhì)直接進入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。

第12題

【正確答案】E

【答案解析】患者檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，以上都是手術(shù)適應證。另外，髓腔硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，局部應植骨，故E正確。

第13題

【正確答案】C

【答案解析】胃癌早期常無特異性癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹部腫塊、鎖骨淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血或梗阻時才引起重視。

第14題

【正確答案】D

【答案解析】排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點是為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛感或波動感。

第15題

【正確答案】B

【答案解析】平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

第16題

1)

【正確答案】E

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

2)

【正確答案】D

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎病理：關(guān)節(jié)軟骨的變形發(fā)生最早，具有特征性病變。軟骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟骨表面呈細絲絨狀物。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化及骨囊性變。關(guān)節(jié)滑膜可因軟骨和骨質(zhì)破壞，代謝物脫落如關(guān)節(jié)腔而呈輕度增生性改變，包括滑膜細胞的增生和淋巴細胞的浸潤，其程度遠不如類風濕關(guān)節(jié)炎明顯。嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化，周圍肌腱亦受損。

3)

【正確答案】A

【答案解析】患者情況較為嚴重，關(guān)節(jié)置換最為合適。

第17題

1)

【正確答案】C

【答案解析】該患者處于月經(jīng)期，而且乳房腫痛，考慮與月經(jīng)周期有關(guān)，再結(jié)合患者的查體所見，考慮乳房囊性增生癥的可能性最大。因為乳房纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤、肉瘤的邊界是清晰的;乳腺癌一般跟月經(jīng)周期無關(guān)。

2)

【正確答案】E

【答案解析】常見于30～50歲女性?；静±砀淖兪侨橄賹嵸|(zhì)的良性增生。本病病程長，發(fā)展和康復緩慢，臨床癥狀波動變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后癥狀減輕或消失。該病一般不需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關(guān)者,可對癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。對局限性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應定期復查，一般在月經(jīng)結(jié)束5～7天復査，如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實質(zhì)的良性增生，故一般無腋窩淋巴結(jié)腫大。

3)

【正確答案】C

【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。近年來，許多學者認為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。

第18題

1)

【正確答案】E

【答案解析】乳房局部切取活檢多數(shù)比病理可獲得較肯定的細胞診斷。

2)

【正確答案】E

【答案解析】Paget病又名乳頭濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，患者有乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛，如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮。

第19題

1)

【正確答案】C

【答案解析】懷疑乳腺膿腫，穿刺抽到膿液后即可確診。

2)

【正確答案】C

【答案解析】膿腫形成后，最重要的治療是切開引流膿液。

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