2020年心理咨詢師實(shí)操課案例咨詢思路分析：小時(shí)候濕疹痊愈后拼命洗手

編輯推薦：2020年心理咨詢師實(shí)操課案例講解：50歲女性減肥失敗郁悶

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2020年心理咨詢師實(shí)操課案例咨詢思路分析：小時(shí)候濕疹痊愈后拼命洗手

案例：

章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。如果催促他的話，時(shí)間可略微縮短。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。收藏我吧!

思路：

案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來(lái)越頻繁，洗手一次約半小時(shí)左右……”以及一些強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作“洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”

是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，章某本人的情緒體驗(yàn)，例如是否會(huì)有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。根據(jù)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下條件才能診斷為強(qiáng)迫癥：

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;

②以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等;

③上述的混合形式;

2、病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;

3、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

案例中僅說“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗(yàn)則可以診斷為強(qiáng)迫癥。

根據(jù)案例中的描述“小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因?yàn)楹ε聺裾疃鸬?，在咨詢中可以考慮采取一些行為療法：

1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數(shù)，同時(shí)在章某做其他事情的時(shí)候放一些比較舒緩的音樂，或者讓章某做一些他喜歡的事情來(lái)代替洗手，這種方法的關(guān)鍵是要控制章某洗手的次數(shù)，讓章某在不洗手的同時(shí)情緒能夠放松，緩解其對(duì)濕疹的恐懼。

2：采用厭惡治療的方法，在章某洗手的同時(shí)放一些令人不舒服的電視或音樂，或者制造一些讓人非常不舒服的甚至厭惡的事情發(fā)生，不斷責(zé)備章某，讓他覺得是自己洗手行為引起了不愉快的事情發(fā)生。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時(shí)會(huì)有不好的事情發(fā)生。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。同時(shí)消除他的過分厭惡情緒。

3：采用滿灌療法，把章某手弄臟，平時(shí)不讓他去洗手，只有在必要的時(shí)候才允許洗手?？梢园咽峙煤芘K很臟，讓他意識(shí)到即使不經(jīng)常洗手也不會(huì)發(fā)生什么事情，這樣持續(xù)一段時(shí)間，讓他覺得即使不去洗手也不會(huì)發(fā)生什么，手臟沒什么大不了的。

4：認(rèn)知療法。首先，通過發(fā)現(xiàn)并改變來(lái)訪者對(duì)反復(fù)洗手這一事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解來(lái)訪者的情緒。然后才循序漸進(jìn)地給予治療與改變。

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