初級護(hù)師考點(diǎn)講解：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意的十二項(xiàng)靜脈輸液操作！

靜脈輸液操作：

1、未正確掌握靜脈輸液的適應(yīng)癥或禁忌癥

靜脈輸液前，應(yīng)認(rèn)清靜脈輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥。其適應(yīng)癥為：輸入藥物，治療疾病;補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能;糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡;增加血容量，維持血壓;利消腫。其禁忌癥為：不能經(jīng)靜脈途徑給藥的藥物或輸注的液體。靜脈留置針適用于需長期輸液者，靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的血管造成傷害;保護(hù)血管，減少病人因反復(fù)受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦;為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術(shù)常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

2、輸液前準(zhǔn)備不充分

靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前的準(zhǔn)備工作。如患者輸液前應(yīng)排尿，避免輸淮中上衛(wèi)生間;準(zhǔn)備好輸液溶液(遵醫(yī)囑備藥液)、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架，必要時(shí)備小夾板、繃帶、約束帶等一般用品，以及輸液器、紗布、備用針頭，必要時(shí)備留置針與靜脈帽等無菌物品。未做好上述準(zhǔn)備工作，倉忙輸液造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

3、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前核對工作。認(rèn)真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液是否混濁、沉淀或絮狀物等。還應(yīng)將用物攜帶床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，輸錯病人;未仔細(xì)檢查藥品與液體質(zhì)量，輸入不合格液體，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

4、未遵循長期輸液或給昏迷者、小兒輸液的特殊技術(shù)要求

對上述患者，需根據(jù)病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。需長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，并有計(jì)劃地使用，必要時(shí)使用靜脈留置針。昏迷者、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入，四肢輸液時(shí)可用夾板固定等適當(dāng)約束。病人有周圍循環(huán)衰竭，四肢靜脈不易穿刺者，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺輸液。未遵循上述操作常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

5、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡(luò)合碘消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，并且消毒注射部位的皮膚。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并發(fā)感染，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液瓶和輸液器。否則，造成院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

6、不遵守操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞

靜脈輸液前，要將輸液管內(nèi)氣體一次排盡，不能留有空氣。輸液前應(yīng)檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫;并要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣;藥液滴盡前及時(shí)更換溶液瓶;加壓輸液時(shí)，不得離開病人;輸完后及時(shí)拔針或封管。未嚴(yán)格執(zhí)行上述技術(shù)操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞，造成嚴(yán)重后果的，可認(rèn)定為醫(yī)療事故。

靜脈輸液操作：

7、藥物嚴(yán)重外滲未及時(shí)處理

靜脈輸液，在見有回血時(shí)，才能放松止血帶和調(diào)節(jié)器，開始輸液。在頭皮內(nèi)靜脈輸液時(shí)，注射如誤注入動脈，則回血呈沖擊波，推注藥液阻力較大，且局部迅速可見呈權(quán)枝分布狀蒼白，有的病兒出現(xiàn)痛苦狀或尖叫。輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸淮管有無扭曲受壓，輸液速度是否適宜以及進(jìn)處理，引發(fā)嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

8、輸液過快

注意控制輸液速度。根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40——60滴/分，兒童20——40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度可稍快。頭皮內(nèi)靜脈輸按病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般不超過20滴/分。輸液過快，造成病人心衰或其他嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

9、未注意配伍禁忌

靜脈輸液應(yīng)根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序。若需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，使之搖勻，檢查清晰度，若為刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)確知針頭在靜脈內(nèi)方可使用。違反藥物配伍禁忌，造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

10、未履行告知、協(xié)助義務(wù)

靜脈輸液時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助病人擺好體位，冬季勿暴露注射肢體，以免著涼。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況及時(shí)告知，以便處理。未履行上述告知、協(xié)助義務(wù)，造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

11、未按規(guī)定做好記錄

靜脈輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在輸液卡上記錄所輸液體時(shí)間和滴速并簽名，將卡掛在輸液架上。未按規(guī)定做，導(dǎo)致輸錯液體或病人，引發(fā)其他嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

12、未按規(guī)定使用靜脈留置針

使用靜脈留置針時(shí)需注意，固定要牢固，避免過松或過緊;注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時(shí)，晝避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管(對能下地活動的病人，避免在下肢留置);每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部分及靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除導(dǎo)管進(jìn)行局部處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。未遵守上述技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致患者不良后果的發(fā)生，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

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