2021年中級主管護(hù)師備考資料：兒童靜脈輸注液體期間發(fā)生問題的處理

一、兒童靜脈輸注液體期間發(fā)生高納血癥的管理

對于發(fā)生高鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，應(yīng)了解其液體狀態(tài)，并可采取下列措施：

若患兒無脫水癥狀且目前正接受等滲液體輸注，可考慮更換為輸注低滲液體(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

若患兒確診存在脫水癥狀，計(jì)算液體缺失量，補(bǔ)充液體超過48 h，初始給予0.9%氯化鈉溶液。

若液體狀態(tài)不確定，測量尿鈉和尿滲透壓。

若補(bǔ)充液體缺失量后高鈉血癥加重或未好轉(zhuǎn)，應(yīng)回顧輸注的液體類型，并考慮更換為輸注低滲溶液(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

糾正高鈉血癥時(shí)，需確保24 h內(nèi)血漿鈉水平下降幅度不超過12 mmol/L。

在最初24h，每4~6小時(shí)測量血漿電解質(zhì)濃度;后續(xù)血漿電解質(zhì)濃度測量頻率應(yīng)根據(jù)患者的治療應(yīng)答而定。

二、兒童靜脈輸注液體期間發(fā)生無癥狀低納血癥的管理

對于接受靜脈液體輸注的患兒，若發(fā)生低鈉血癥，可產(chǎn)生不良后果，引發(fā)永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和死亡。

若足月新生兒、兒童和青少年發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)回顧其液體狀態(tài)，若患兒正接受低滲溶液輸注，可考慮更換為輸注等滲溶液(如0.9%氯化鈉溶液)。

對于處于高血容量狀態(tài)或有發(fā)生血容量增加風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

將液體維持量限制在常規(guī)液體維持量的50%~80%;

減少液體維持量，根據(jù)無感液體丟失量(300~400 mL·m-2·24 h-1)加尿量計(jì)算液體補(bǔ)充量。

三、兒童靜脈輸注液體期間發(fā)生急性有癥狀低納血癥管理

對于發(fā)生急性有癥狀低鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，不宜單純采取限制液體輸注策略管理急性低鈉血癥性腦病。

與之相比，應(yīng)回顧患兒液體狀態(tài)，即刻向老師(如兒科重癥監(jiān)護(hù)管理醫(yī)師)咨詢相關(guān)建議，可考慮采取下列措施：

1、2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內(nèi)推注。

2、若初次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，可考慮再次給予2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內(nèi)推注。

3、若第2次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，檢測血漿鈉水平，并考慮給予第3次2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內(nèi)推注。

4、至少每小時(shí)1次測量血漿鈉水平。

5、隨著低鈉血癥癥狀得以緩解，可根據(jù)患者的治療應(yīng)答減少血漿鈉測量頻率。

6、低鈉血癥癥狀得以緩解后，需確保血漿鈉水平24 h內(nèi)增加幅度不超過12 mmol/L。

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