2021中級主管護(hù)師知識點(diǎn)總結(jié)：上消化道大出血的護(hù)理

一、上消化道大出血的治療原則

1.一般搶救措施：應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢。

2.積極補(bǔ)充血容量：肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。輸液速度既要及時(shí)補(bǔ)充有效血容量，又要注意防止肺水腫的發(fā)生。

3.止血措施

(1)藥物治療：對于胃、十二指腸出血，可遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。

對于食管靜脈曲張破裂出血可應(yīng)用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。

對于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可應(yīng)用H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。還可用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，如奧美拉唑。

生長抑素對上消化道出血止血效果較好，可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。

(2)氣囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

(3)內(nèi)鏡直視下止血：內(nèi)鏡過程如見有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血。

(4)手術(shù)治療：內(nèi)科治療不能止血者，適用于手術(shù)治療。

(5)介入治療：對于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重消化道大出血的病人，可考慮介入治療。

二、上消化道大出血的護(hù)理措施

1.體位

大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。

2.飲食護(hù)理

(1)大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。出血停止后可逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食。

(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。

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