心理咨詢師實操案例：一個抑郁癥大學(xué)生咨詢案例

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心理咨詢師實操案例：一個抑郁癥大學(xué)生咨詢案例

一、求助者資料

1、求助者資料

(1)人口學(xué)資料：常XX，男，22歲，某大學(xué)三年級學(xué)生，漢族。

(2)家庭狀況：父親常XX，46歲，高中文化，農(nóng)民。母親李XX，48歲，初中文化，農(nóng)民。父母雙雙進城作小本生意，在城市沒有住房，家庭經(jīng)濟狀況很一般。兄妹二人，求助者排行老二。

(3)學(xué)習(xí)記錄：從小學(xué)到初中，學(xué)習(xí)成績一直在班內(nèi)拔尖。高中進入縣重點高中，學(xué)習(xí)成績不再名列前矛，在班內(nèi)排名中等偏上。

(4)社會交際：僅限于親戚同學(xué)。親戚節(jié)假日偶有走動，與同學(xué)和睦相處，對學(xué)?；顒幽苤鲃訁⒓?。

(5)興趣愛好：看書，打籃球。

(6)自我描述：相貌帥氣，性格內(nèi)向靦腆，是個乖學(xué)生，從不惹是生非。小時候性格活潑，愛動愛玩。認為是這些心理問題使自己變得內(nèi)向了。

(7)其他特點：想象力、表達力良好。

2、個人成長史

求助者是足月順產(chǎn)生育，自小因長相漂亮，學(xué)習(xí)成績好，行為乖巧，常常受人夸獎，有一定優(yōu)越感。在學(xué)校遵紀(jì)守規(guī)，認真響應(yīng)教師指導(dǎo)，是名好學(xué)生。自小學(xué)到縣重點高中都是是憑自己努力考上去的，沒有讓父母操過心，很為此自豪。家庭雖不很富裕，也是衣食無憂。家庭從無任何重大變故，雖說父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顧，叔叔嬸嬸對自己很好，自覺內(nèi)心沒有什么缺失陰影。

3、精神狀態(tài)

感知覺正常，注意力正常，記憶力良好，思維完整，語言表達清晰流暢。情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗一致，(臉色赤紅，低頭不敢看咨詢師，明顯緊張)意志力完整，人格完整，具有相對穩(wěn)定性。

4、身體狀況

從1998年下半年至今，先是頭痛，后來頭昏，胃痛。一見人就臉紅。

5、社會功能

不敢與人交往，人際交往受到很大影響，學(xué)習(xí)沒有效率，社會功能受到影響，內(nèi)心十分痛苦。

6、求助者問題自述：

情緒焦慮抑郁，苦悶煩躁，感覺很痛苦，頭痛胃痛。

從初三起，不敢面對女性，一見女性就臉紅，控制不住去想女性的隱私部位，感覺對方不注意自己時才敢偷看，覺得自己已經(jīng)和她發(fā)生過性關(guān)系了，可又明明知道自己什么都沒作，就是控制不住就那樣想，最難堪的是對母親和姐姐也是這樣想。覺得自己是個極其骯臟、道德敗壞的人，簡直禽獸不如，心里恨得把自己殺了無數(shù)次?？梢灰娕赃€是那樣，到后來一提到女性就那樣想，平?？磿燥垖懽鳂I(yè)都控制不住去想，每天上床睡覺時也想，有很強的性沖動，常常忍不住偷偷手淫，過后更覺得自己骯臟無恥，無臉見人，覺得別人一定能看出自己的行為與想法。一開始只怕女性，后來連男性也怕見。可自己很清楚地知道自己啥也沒作，強迫自己好好學(xué)習(xí)，初中升高中還算順利考上了，覺得很僥幸。進入高中，學(xué)習(xí)壓力很大，第一學(xué)期成績就不理想。后來無論多么用功學(xué)，成績就是上不去。這時候就想是自己這種心理問題影響了學(xué)習(xí)效率，痛苦得不得了，又不能和人說。內(nèi)心感到又孤獨又苦悶，很多次想到死，又怕死了別人說閑話，怕對不起父母。到高二時又開始頭痛了，我知道是我腦子想事想的。過一段，胃也痛起來，就懷疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有時高興，有時悲哀。高興的是，如果是胃癌死了，別人不說我是個骯臟的壞家伙，不丟人了。悲哀的是我還小著呢，我還什么事都沒作。這時不知怎的脾氣也變壞了，常常在家發(fā)火。也不多說話，一發(fā)火就想毀東西。家里人帶我到醫(yī)院去看，作了一堆檢查，醫(yī)生說我沒病。后來去了精神病院，大夫說我是精神病，要住院。我又怕又氣。死活不住院，藥也不吃，我說我沒病。為了不去精神病院，我老實起來了，強忍著不再亂發(fā)火。但頭痛得歷害，胃也脹痛得歷害，就又想是不是要死了。想到死，覺得很可怕。父母就我一個兒子，把希望全都寄托在我身上，我還什么都沒作，還沒有真正報答他們、孝敬他們，就死了。感覺很對不住父母。就想，我怎么會生病要死了呢，上天太不公平，這時就恨命運，恨上天。我覺得我不是個一般的人，上天不應(yīng)該這樣對我。

6、心理障礙產(chǎn)生時間：一九九七年求助者初中三年級下學(xué)期。

7、心理障礙持續(xù)時間：七年。

8、心理咨詢師第一印象

衣著整齊，低頭不敢面對咨詢師。一直眨眼，滿面通紅，舉止局促不安，神態(tài)委靡，但言語表達清晰流暢。思維判斷正常，自知力完整。

二、咨詢記錄

1、第一次咨詢(用時一個半小時)

咨詢目標(biāo)：

收集資料，了解求助者心理問題產(chǎn)生的原因，初步制定心理咨詢心理治療的方案和目標(biāo)。建立良好咨詢關(guān)系。

咨詢記錄：

心理咨詢師(以下簡稱師)：

求助者(以下簡稱求)：

初步設(shè)定咨詢治療方案：

心理作業(yè)：

思考自己心理問題產(chǎn)生的根源和演進泛化過程。并把此次咨詢的感受以日記的形式寫下來，盡可能多的去寫，可以參看有關(guān)的心理學(xué)書籍。下次咨詢時帶來給我看。

2、第二次咨詢(用時一個半小時)

上次咨詢效果：

求助者換了一套衣服，衣著整齊，眼睛能正視看咨詢師，停留時間很短，并且不停眨眼，臉上赤紅，舉止拘束。作業(yè)完成得相當(dāng)認真，寫了大約有五千多字的心理感受。對自己的問題結(jié)合著心理咨詢師對他的分析判斷反省領(lǐng)悟得很到位。

求助者描述：十分認同咨詢師幫他所作的心理問題根源分析，對心理咨詢與心理治療很有信心。焦慮抑郁的情緒感覺好多了。頭痛的情況有明顯減輕。胃脹痛的感覺也輕了不少。到第三天就急切地想過來進行下一次咨詢治療。

與上次時間間隔：一周

本次咨詢目標(biāo)：

從自然界、生物、社會、文化、心理幾個方面對求助者進行系統(tǒng)性教育，完善性心理認知，緩解面對女性的緊張心理，增強人際交往能力。

咨詢治療方案：

咨詢記錄：

分析判斷：

心理作業(yè)：

回學(xué)校至少要和十名女性、二十名男性打招呼，說話。如果實在不知道或張不開口，就看著對方微笑點點頭。如果能突破二十名女性的話，你好得更快更徹底。記住數(shù)目和對方對的反應(yīng)，下次來時向我要詳細檢查。哪怕對方對你的致意不反應(yīng)，或是反應(yīng)很讓人不舒服，你都要作。事先，你先預(yù)設(shè)最壞的結(jié)果。如果你和對方很友好的打招呼，對方會把你怎么樣。

3、第三次咨詢(用時一個半小時)

上次咨詢效果：

求助者此次穿的是第一次咨詢時的衣服，但感覺比那時整潔得體。頭發(fā)噴了啫喱水，整個人看上去精神透亮起來。進門就叫老師，不等問就把上次咨詢的效果說出來。

求助者描述：效果非常好?？梢杂昧⒏鸵娪斑@個詞語?；匦：笠姷脚跃o張消釋大半，見到女性還有些緊張，心理還會想和她們發(fā)生了性關(guān)系，但一會就不想了。敢用正眼去打量身邊的女性了。本周和班內(nèi)、班外熟悉的女性打招呼說話的人數(shù)為二十三人?？偣舱f了六十一次。她們的反應(yīng)大都自然親切，跟我一起互動，也有三四個帶理不理的，比較少，因為心里有準(zhǔn)備，所以也沒感覺什么不正常，過后想想，我覺得她們心里上好象有什么事似的，沒有情緒理我。男生更多，肯定超過了三十名，沒有計數(shù)。

與上次咨詢時間間隔：一周

咨詢目標(biāo)：認識自信和自卑，端正自我客觀判斷與完整接納。順其自然，為所當(dāng)為。

咨詢治療方案：

咨詢記錄：

分析判斷：

心理作業(yè)：

組織一個周日同學(xué)自行車旅行社。大家一起開心地玩兩天。把旅游的地點，旅游和形式內(nèi)容設(shè)計得簡潔明快，符合大學(xué)生的生性特點。只管多方發(fā)出信息，看看結(jié)果就知道交友組織人員是維是易。就知道自己是不是一無能力。

4、第四次咨詢(用時一個半小時)

上次咨詢效果：

求助者喜氣盈盈地走進咨詢室。眨眼的次數(shù)趨于正常。臉上微紅。求助者說：“老師，你看我眨眼的毛病好多了吧。我們寢室的同學(xué)都覺得我非常奇怪，這一段我象換了個人似的。他們都在問我怎么眼錯不見地就變了，由一個沉默寡言地人變成了一個陽光開朗的魅力無比的人了。我知道他們在耍笑我，但我還是很高興。謝謝你，韓老師。非常感謝你!我想擁抱你一下。”我站起來，接受他的擁抱。咨詢室里另外兩名助理都一一接受了他的擁抱。

求助者向我匯報他組織的小小旅行團。一共邀請了七個人，其中有三個女生，他們一起逛了新鄭黃帝陵，后來走了兩個人，他們五個人一起打撲克玩了好長時間，還一塊作飯吃。他說他從來沒有這樣開心過。大家都夸他很有組織能力。他高興得很。我說，來，大家擁抱一下，祝賀你!

與上次咨詢時間間隔：一周

咨詢目標(biāo)：重構(gòu)自我概念，消解自我無用認識，建立新的有效行為提高自我，完善自我。

咨詢記錄：

分析判斷：

心理作業(yè)：

走出校園去接觸社會，不管什么工作，利用節(jié)假日找份工作干，為明年畢業(yè)走向社會作準(zhǔn)備。是騾子是馬拉出來溜溜。看看自己能干什么事。

5、第五次咨詢(用時一個小時)

上次咨詢效果：

求助者穿了一件紅色帶白條的新上衣，整個人活力四射，洋溢著濃烈的青春朝氣。他告訴我這是他周六周日打工掙來的錢買的。他心中有一種獲得解放新生的感覺。

求助者周六周日為一影樓作宣傳員。影樓經(jīng)營者給出這樣的酬金，拉一位單身人士進店觀看給報酬五角，拉一對情侶進店觀看給報酬二元。第一周他第一天共得酬金四十八元錢第二天得酬金四十五元;第二周的第一天得酬金三十九元，第二天得酬金五十三元。他是所有宣傳員中得酬金最多的人。他想不到他是如此地能干，說：“我覺得我是一個有能力的人，我很歷害。”

與上次時間間隔：兩周

咨詢目標(biāo)：消解以自我為中心的完美理念，給求助者洗腦，全面建立自然享受主義人生理念。咨詢記錄：

分析判斷：

心理作業(yè)：

作自己的人生規(guī)劃。你將來想過什么樣的生活?你還有那些潛力沒挖出來，沒有發(fā)現(xiàn)。想干什么，能干什么。哪些理想能直接實現(xiàn)，哪些理想能間接實現(xiàn)。二十年以后達到什么目標(biāo)，十年后過到什么目標(biāo)，五年后達到什么目標(biāo)，兩年后達到什么目標(biāo)，現(xiàn)在當(dāng)怎么樣行動。

三、咨詢效果評估與總結(jié)

第六次咨詢(用時一個小時)

咨詢效果：

求助者走進咨詢室和我說了一件事，前一段，他在追外語系的一個漂亮女孩。那個女孩起先對他也有意。兩個人一起玩了兩次。在和女孩交住的時候，他心里還是緊張，不過能自我控制。有時會想和她發(fā)生了性關(guān)系，作別的事情時就忘了。不會象原來那樣不停地想，想得頭痛。而且想和她發(fā)生了性關(guān)系時不再伴隨著罪惡感。自己告訴自己那沒什么，只是想想，這是一個男性正常的生理性刺激聯(lián)想。三天前，女孩和他說，另外一個男孩更適合她，告訴他，我們只能是朋友，不是戀人。這是他的初戀。他很傷感。但想起我和他說的，他是一個普通的人，任何失敗與挫折都有可能來到他身上，別人即可以接受他也可以拒絕他。但是快樂與幸福是方方面面的，只要去用心體驗，去尋求把握，只要還活著，只要心理健康，他就可以另覓一份快樂與收獲，享受生活。所以盡管傷感，他該干什么還干什么。他找了一份兼職工作，學(xué)習(xí)也很用心。他如今過得很充實。

我從求助者臉上看到一層失落傷感。但他的眼中的確是堅定自若的神色。

與上次咨詢時間間隔：一個月

咨詢目標(biāo)：

討論求助者的人生規(guī)劃，搜檢未解決心理問題，把影響正常學(xué)習(xí)生活的心理困惑一一擺出來給予探討解決。統(tǒng)整人生價值觀，從各個層面(宇宙體系、自然界體系、生物體系、動物層面、人類社會層面、個體生存層面等)縱橫分析解釋，塑造對生命體系的整體認知觀。建立自然享受主義理念。并以此來指導(dǎo)現(xiàn)在及將來的生活、學(xué)習(xí)、工作、戀愛、婚姻、性及子女教育。在遵循自然發(fā)展規(guī)律的前提，以享受的心態(tài)、享受的目標(biāo)、原則及范圍，去創(chuàng)造并享有真實存在的尊嚴(yán)、幸福、快樂的人生。

后記:隨訪三年。求助者說其間有些時間因為某些不順心的事情或環(huán)境還有抑郁情緒，但都持續(xù)時間不長，都被自己調(diào)整好了。沒有再產(chǎn)生過自殺傾向。

另外，報名2020年心理咨詢師考試的考生，要抓緊時間去備考（報考方面有不懂的疑問，可以 免費預(yù)約短信提醒，心理咨詢師方面專業(yè)老師會為你報考提供答疑協(xié)助）。

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