2020年《健康管理師-專業(yè)技能》高頻考點：實習(xí) 健康管理案例 高血壓健康管理

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實習(xí) 健康管理案例 高血壓健康管理

第一節(jié) 信息采集與健康監(jiān)測

學(xué)習(xí)單元一：信息采集

【考點 55】高血壓的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.測量血壓是高血壓診斷和分類的主要手段。

2.臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。

3.由于血壓的波動性，應(yīng)至少 2 次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷為高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量 3 次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，被測者手臂過粗，周徑>35cm 以及明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。

4.在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥ 90mmHg 為高血壓。

5.患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。

6.根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級

【考點 56】高血壓的危險因素—超重和肥胖

1.BMI≥24kg/m2 者：

(1)患高血壓的危險是體重正常者的 3～4 倍。

(2)患糖尿病的危險是體重正常者的 2～3 倍。

(3)具有兩項及兩項以上危險因素的患高血壓及糖尿病危險是體重正常者的 3～4 倍。

2.BMI≥28kg/m2 的肥胖者中 90%以上患上述疾病，或有危險因素聚集。

3.男性腰圍≥85cm、女性≥80cm 者：

(1)患高血壓的危險為腰圍低于此界線者的 3.5 倍。

(2)患糖尿病的危險為腰圍低于此界線者的 2.5 倍。

(3)其中有兩項及兩項以上危險因素聚集者的高血壓及糖尿病患病危險為正常體重的 4 倍以上。

【考點 57】高血壓的危險因素—不合理膳食、飲酒及其他

1.高鈉、低鉀膳食

(1)我國 14 組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加 2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg 和 1.2mmHg。

(2)高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量在 12～15g 以上。

2.飲酒。

3.其他危險因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。

【考點 58】血壓的測量方法

1.診室測壓

由醫(yī)護人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進行，目前仍是評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進行分級的常用方法。

2.動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)

使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜 24 小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的血壓值。

3.家庭血壓監(jiān)測(HBPM)

通常由被測量者自我完成，也可由家庭成員等協(xié)助完成。測量在熟悉的家庭環(huán)境中進行，可避免白大衣效應(yīng)。

目前診室使用水銀柱血壓計，自測血壓推薦家庭電子血壓計。推薦上臂式血壓計。

【考點 59】動態(tài)血壓監(jiān)測

1.使用經(jīng)驗證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，并每年至少 1 次與水銀柱血壓計進行讀數(shù)校準(zhǔn)。

2.測壓間隔時間：可選擇 15 分鐘、20 分鐘或 30 分鐘。通常夜間測壓間隔時間可適當(dāng)延長至30 分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達到應(yīng)測次數(shù)的 80%以上，最好每個小時有至少 1 個血壓讀數(shù)。

3.動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標(biāo)：24 小時、白天(清醒活動)和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓的升高幅度(晨峰)。

24 小時、白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前采用 24 小時動態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 小時：≥130/80mmHg;白天：≥135/85mmHg;夜間：≥120/70mmHg。

4.動態(tài)血壓監(jiān)測也可用于評估降壓療效。主要觀察 24 小時、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達到治療目標(biāo)。

5.動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律等。

【考點 60】家庭血壓監(jiān)測

1.使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計。

2.家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室的 140/ 90mmHg 相對應(yīng)。

(1)建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測 2～3 遍，取平均值。

(2)血壓控制平穩(wěn)者，可每周 1 天測量血壓。

(3)對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓 7 天(至少 3 天)，每天早晚各 1 次，每次測量 2～3 遍，取后 6 天血壓平均值作為參考值。

(4)提供完整血壓記錄：日期、時間、所有血壓讀數(shù)。

3.家庭血壓監(jiān)測適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測;白大衣性高血壓的識別;難治性高血壓的鑒別;評價長時血壓變異;輔助降壓療效評價;預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后。

4.未來可通過以無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠程控制系統(tǒng)實現(xiàn)血壓的實時、數(shù)字化監(jiān)測。

5.對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。

學(xué)習(xí)單元二：患者及高危人群的監(jiān)測

【考點 61】高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)

具有以下 1 項及 1 項以上的危險因素，即可視為高危人群：

1.收縮壓介于 120～139mmHg 之間和(或)舒張壓介于 80～89mmHg 之間。

2.超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)。

3.高血壓家族史(一、二級親屬)。

4.長期過量飲酒(每日飲白酒≥100mL，且每周飲酒在 4 次以上)。

5.長期高鹽膳食。

【考點 62】患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道

1.機會性篩查：門診就診、場所提供測量血壓的裝置。

2.重點人群篩查：在 35 歲以上成人中開展篩查，測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者;并對血壓檢出不正常者進行登記和隨訪。

3.人群健康檔案：通過已建立的人群健康檔案發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4.健康體檢：定期或不定期的健康體檢中檢出的高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。

5.已確診的患者信息。

6.其他途徑的機會性篩查：如流行病學(xué)調(diào)查等。

7.家庭自測血壓：自我測量血壓以及時發(fā)現(xiàn)血壓升高。

8.可穿戴設(shè)備監(jiān)測血壓。

【考點 63】對高血壓患者的隨訪原則

1.個體化：根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時考慮患者個人需求、心理及家庭等因素，制訂個體化的隨訪計劃。

2.綜合性：干預(yù)和管理應(yīng)包括非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測、健康教育、患者自我管理及支持等綜合性措施。

3.參與性：開發(fā)患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)。

4.及時性：定期對患者進行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險因素的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

5.連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對高血壓患者的連續(xù)、動態(tài)管理。

【考點 64】對高血壓患者的隨訪方式

1.門診隨訪：門診醫(yī)師利用患者就診時開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

2.家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)師通過上門服務(wù)進行患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

3.電話隨訪：對能進行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項目的，可以電話方式進行隨訪，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

4.集體隨訪：社區(qū)醫(yī)師在社區(qū)設(shè)點定期開展講座等多種形式的高血壓健康教育活動時進行集體隨訪，并按照要求為患者逐一填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行相應(yīng)檢查。

第二節(jié) 建立健康檔案

【考點 65】建立健康檔案

錄入者需對不合邏輯健康信息進行識別，即應(yīng)用一般常識和醫(yī)學(xué)常識，對所收集的健康信息進行判斷，看是否有違背常識的數(shù)據(jù)。

1.健康信息的保存

包括計算機錄入后的數(shù)據(jù)庫文件的存檔，和調(diào)查問卷這些文件的保管和存放。

(1)錄入和清理完成后：信息錄入完成后，及時保存數(shù)據(jù)庫文件，并進行雙備份。

(2)調(diào)差問卷保存的原則：保證信息檔案的完整、安全、方便查閱;

(3)健康信息安全問題應(yīng)引起高度重視。

(4)反饋給客戶。

2.數(shù)據(jù)錄入的方法

(1)將所有調(diào)查數(shù)據(jù)直接輸入電子數(shù)據(jù)表。

(2)應(yīng)用如 PAD 這樣的電腦終端在調(diào)查時就將數(shù)據(jù)錄入計算機主機。

第三節(jié) 健康評估

【考點 65】生活方式評估

評價患者和高危個體的生活方式，確定患者和高危個體最主要的危險因素，主要包括：

1.高血壓病情、血壓、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥等情況。

2.個體行為狀況

(1)飲食情況：攝入鹽和飲酒等情況。

(2)體力活動：運動形式、運動頻率和持續(xù)時間。

(3)體重控制情況：BMI、腰圍及采取控制體重的方法。

(4)吸煙情況：吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度。

(5)精神因素：精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。

3.其他相關(guān)疾病及癥狀：是否患有其他疾病，如糖尿病、腎臟疾病等。

4.支持環(huán)境的狀況：家庭、社區(qū)、其他社會環(huán)境等。

【考點 66】影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

第四節(jié) 生活方式干預(yù)

【考點 67】生活方式指導(dǎo)內(nèi)容

1.提倡健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強調(diào)：①限制鈉攝入量，②增加蔬菜水果和膳食纖維的攝入量，③減少膳食脂肪尤其是飽和脂肪的攝入量。

2.戒煙：吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會增加心血管病的危險。

3.限制飲酒和戒酒：男性每天酒精攝入量不超過 25g，女性不超過 15g，可減少心腦血管疾病發(fā)病的危險。

4.增加身體活動：身體活動不足或者靜坐時間過長是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。

5.管理體重：超重和肥胖是已經(jīng)確認(rèn)的高血壓重要的危險因素。

(1)高血壓患者應(yīng)將體重控制在正常范圍(18.5kg/m2 ≤BMI<23.9kg/m2);

(3)減重目標(biāo)：推薦 3～6 個月內(nèi)減重 5%～10%，大約每月 1～2kg 為宜。

6.高血壓健康教育。

7.保持良好的心理狀態(tài)：長期緊張、焦慮、煩惱等不良情緒容易引發(fā)高血壓。

【考點 68】生活方式干預(yù)—指導(dǎo)方式

1.群體指導(dǎo)

(1)通過對社區(qū)宣傳相關(guān)危險因素評價等活動，提高高血壓患者及高危人群識別自身危險因素的能力。

(2)通過健康教育，提高高血壓患者及高危人群對高血壓的認(rèn)識。

(3)針對高鹽、飲酒、吸煙、肥胖、體力活動減少、不合理膳食等單個危險因素開展有針對性的社區(qū)宣傳和群體干預(yù)。

2.個體指導(dǎo)

(1)利用社區(qū)門診、家庭訪視等途徑，針對評估結(jié)果，對高血壓患者及高危人群給予個體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)。

(2)有條件的地方可建立高危人群信息庫，并進行定期隨訪和管理。

(3)有條件的地方，可借助市場成熟的可穿戴設(shè)備和高血壓管理第三方，為高血壓患者及高危人群提供血壓監(jiān)測及個性化的健康管理指導(dǎo)。

第五節(jié) 高血壓患者的分類管理

【考點 69】高血壓管理的主要內(nèi)容

【考點70】高血壓管理的常見形式

【考點71】高血壓分級管理

【考點 72】高血壓的藥物治療概述

1.降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.降壓達標(biāo)的方式：將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90mmHg)以下。

(1)高風(fēng)險患者 130/80mmHg;老年人收縮壓 150mmHg，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。

(2)年輕、病程較短的高血壓患者降壓速度可稍快。

(3)老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)緩慢。

3.降壓藥物治療的時機

(1)高危、很高危或 3 級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

(2)確診的 2 級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療。

(3)1 級高血壓患者，單純生活方式干預(yù) 3 個月后，若血壓仍≥140/90mmHg 時，需開始降壓藥物治療。

【考點 73】高血壓具體的藥物治療

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