2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病因和多發(fā)人群

一、二尖瓣關(guān)閉不全的病因

由于二尖瓣結(jié)構(gòu)包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等四部分，其中任何一個(gè)或多個(gè)部分發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。故二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生與瓣葉-瓣環(huán)、腱索-乳頭肌、心肌部位的病變有關(guān)。本病好發(fā)于有感染性心內(nèi)膜炎史、外傷史患者、中老年女性、有嚴(yán)重的心肌病患者，藥物、年齡、心臟瓣膜手術(shù)等因素均可誘發(fā)。

（1）瓣葉受損

風(fēng)濕性損害最為常見，占二尖瓣關(guān)閉不全的1/3，慢性炎癥及纖維化使瓣膜僵硬、縮短、變形以及腱索粘連、融合縮短。

（2）瓣環(huán)擴(kuò)大

任何病因引起左心室增大均可造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，或者也會(huì)有二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。

（3）腱索受損

這是引起二尖瓣關(guān)閉不全的重要原因，先天性異常、自發(fā)性斷裂或繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱的腱索斷裂均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

（4）乳頭肌受損

乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全;如急性心肌梗死發(fā)生乳頭肌壞死，則產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全

二、二尖瓣關(guān)閉不全的好發(fā)人群

（1）有感染性心內(nèi)膜炎史、外傷史患者

感染性心內(nèi)膜炎和瓣膜穿通性或非穿通性創(chuàng)傷均可造成瓣葉-瓣環(huán)和腱索-乳頭肌損傷、斷裂，引起關(guān)閉不全。

（2）中老年女性

由于中老年女性易患風(fēng)濕性疾病、遺傳性結(jié)締組織病，長(zhǎng)期的免疫因子可使得瓣膜僵硬、縮短、變形以及腱索粘連、融合縮短;中老年女性的二尖瓣環(huán)會(huì)發(fā)生退行性變和瓣環(huán)鈣化，導(dǎo)致瓣葉受損、瓣環(huán)擴(kuò)大。

（3）有嚴(yán)重的心肌病患者

擴(kuò)張型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、以及冠心病極易造成乳頭肌缺血壞死，可產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全。

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