2022年兒科主治醫(yī)師備考分享:化膿性腦膜炎考點總結(jié)
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急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>
1.化膿性腦膜炎致病菌
新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為:大腸桿菌最多見;2個月嬰兒~12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主;>12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。
2.入侵途徑
(1)最常見:血流(菌血癥)。
(2)鄰近組織器官感染。
(3)與顱腔存在直接通道,如顱骨骨折。
3.臨床表現(xiàn)
90%的化腦為5歲以下小兒,1歲以下是患病高峰,大多急性起病。
(1)驟起發(fā)?。憾嘞的X膜炎球菌感染所致的危重暴發(fā)型(迅速出現(xiàn)休克、皮膚出血點或瘀斑、意識障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等),若不及時治療可在24小時內(nèi)死亡。
(2)亞急性起?。憾酁榱鞲惺妊獥U菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。
(3)典型臨床表現(xiàn):可簡單概括為三個方面:
1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀:發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點和休克。
2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):合并腦疝時,則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等征兆。
3)腦膜刺激征:以頸強直最常見,其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。
年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦的特點臨床表現(xiàn)多不典型,極易誤診或漏診。主要差異在于:
(1)新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病,常缺乏典型癥狀和體征。面色青灰、拒食、少動、吐奶、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀與敗血癥相似。
(2)體溫可高、可低或不發(fā)熱,甚至體溫不升。
(3)由于其前囟尚未閉合,顱縫可以裂開,而使顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯或顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)晚,幼嬰不會訴頭痛,可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。
(4)驚厥可不典型,如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣,或呈現(xiàn)眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作。
(5)腦膜刺激征不明顯或少有腦膜刺激征。
4.化膿性腦膜炎實驗室檢查
腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù),典型病例表現(xiàn)為壓力增高,外觀混濁似米湯樣。
白細胞總數(shù)顯著增多,≥1000×106/L,分類中性粒細胞為主。
糖含量常有明顯降低,蛋白顯著增高。
5.化膿性腦膜炎鑒別總結(jié)
6.化膿性腦膜炎抗生素治療
(1)抗生素治療原則:早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。
(2)病原菌明確前:第三代頭孢菌素,包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)。
(3)病原菌明確后的抗生素選擇
1)肺炎鏈球菌:藥敏敏感-首選青霉素。不敏感-換藥。
2)腦膜炎球菌:大多數(shù)對青霉素依然敏感,故首先選用。
3)流感嗜血桿菌:氨芐青霉素。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素
(4)抗生素療程
肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎——靜脈滴注有效抗生素10~14天;腦膜炎球菌-7天。
(5)停藥指征:臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細胞數(shù)<20×106/L,均為淋巴細胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。
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