2022年兒科主治醫(yī)師重要知識點匯總（10月3日）

2022年兒科主治醫(yī)師重要知識點匯總（10月3日）

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1.B細胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

2.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個月后從母體獲得抗體開始消失。

3.風濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見，二閉、主閉)，心包炎，關節(jié)炎(游走性多關節(jié)炎，膝踝肘腕大關節(jié)最常見，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

4.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴重心衰8～12周)。清除鏈球菌感染：青霉素�？癸L濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預防：肌注長效青霉素120U至少5年。

5.川崎病：發(fā)熱(抗生素治療無效)，球結(jié)膜充血(無膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預防冠狀動脈病變)，糖皮質(zhì)(不宜單獨應用)。

6.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6～18天，平均10天)，前驅(qū)期(3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3～4天)，恢復期(7～10天)。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

7.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

8.風疹：風疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

9.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

10.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

11.中毒性菌�。焊Ｊ献畛Ｒ�，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型(感染性休克)，腦型(反復驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

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