2022年兒科主治醫(yī)師備考點：敗血癥

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一、病原

二、臨床表現(xiàn)

分3型，新生兒敗血癥是特殊種類

普通型:常有發(fā)熱，體溫39~40℃左右，神萎，面色蒼白及全身不適，但神志清、無休克及心功能不全

暴發(fā)型:由于大里細(xì)菌入侵，放出大里毒素及其他細(xì)胞因子，引起全身中毒癥狀，患兒面色灰或發(fā)紺，有驚厥及昏迷，迅速發(fā)生休克

亞急性敗血癥:有低熱或中等度發(fā)熱達(dá)教周甚至教月?；純荷裎?、消迪、蒼白、多汗、納差、貧血，常出現(xiàn)肝脾大，呈慢性消耗性病態(tài)。需多次取血做培養(yǎng)方可明確病原

新生兒敗血癥:臨床癥狀與其他年齡不同，表現(xiàn)為拒食、反應(yīng)差、嘔吐、面色青灰，常發(fā)生黃疸、貧血及肝脾大。體溫呈高熱或不升。易并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎

葡萄球菌敗血癥

·金葡菌入侵途徑以皮膚、黏膜及呼吸道為主;原發(fā)病灶常為癤、癰、皮膚皸裂及傷口感染。

·起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、體溫達(dá)40℃甚至41℃，部分患兒出現(xiàn)皮疹。進(jìn)展迅速，易在全身組織及臟器形成小膿腫。

表葡菌敗血癥

·可發(fā)生在新生兒及機(jī)體免疫功能低下者、人工心臟瓣膜手術(shù)后等。

·置入體內(nèi)的異物或?qū)Ч苣苄纬呻[窩使表葡菌在該處繁殖，引起菌血癥或敗血癥。表葡菌敗血癥呈中度體溫升高，中毒癥狀不明顯。

革蘭陰性桿菌敗血癥

·以大腸埃希桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌為主，主要發(fā)生在幼兒、呼吸道、腸道及泌尿道感染為主要入侵途徑，易引起感染性休克。

三、實驗室檢查

外周血白細(xì)胞計數(shù)

甾試驗

血培養(yǎng)

CRP

病原菌抗原檢則

前降鈣素原

細(xì)菌DEA檢測

直接涂片找細(xì)蓖

四、診斷

有下列情況者需疑及敗血癥而進(jìn)行血培養(yǎng)，獲陽性即可確診：

1.驟起高熱伴中毒癥狀，無明顯系統(tǒng)或臟器病變;

2.任何不明原因的高熱;

3.凡有皮膚感染、外傷、尿路感染、肺部感染或其他體內(nèi)病灶經(jīng)抗生素治療未能控制，發(fā)熱持續(xù)不退;

4.手術(shù)后傷口恢復(fù)良好，但有持續(xù)發(fā)熱。

考慮金葡菌敗血癥時，即使血培養(yǎng)陰性，但如能在局部病灶處分離出致病菌，也可作病原診斷。

小兒敗血癥需與病毒感染、結(jié)核病、川崎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等作鑒別診斷。

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