2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點(diǎn)整理

2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點(diǎn)整理

一、呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：慢性支氣管炎

1.慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息長期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，并連續(xù)2年或2年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

2.急性加重期和慢性遷延期

(1)控制感染。

(2)祛痰、鎮(zhèn)咳。

(3)解痙平喘。

3.慢性支氣管炎辨證論治：

實證

風(fēng)寒犯肺證-治法：宣肺散寒，化痰止咳;方藥：三拗湯合止嗽散加減。

風(fēng)熱犯肺證-治法：清熱解表，止咳平喘;方藥：麻杏石甘湯加減。

痰濁阻肺證-治法：燥濕化痰，降氣止咳;方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

痰熱郁肺證-治法：清熱化痰，宣肺止咳;方藥：清金化痰湯加減。

寒飲伏肺證-治法：溫肺化飲，散寒止咳;方藥：小青龍湯加減。

虛證

肺氣虛證-治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳;方藥：補(bǔ)肺湯加減。

肺脾氣虛證-治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰;方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

肺腎氣陰兩虛證-治法：滋陰補(bǔ)腎，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

【例題·A1型題】

慢性支氣管炎的發(fā)病因素不包括

A.吸煙

B.感染

C.職業(yè)粉塵

D.暴飲暴食

E.自主神經(jīng)功能紊亂

【答案】D

【解析】慢性支氣管炎病因包括吸煙、感染因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染及其他如自主神經(jīng)功能紊亂等因素。

【例題·A2型題】

患者，男，42歲，咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹脹，食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治療首選方劑為

A.腎氣丸

B.補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯

C.麻杏石甘湯

D.參苓白術(shù)散

E.沙參麥冬湯

【答案】B

【解析】慢性支氣管炎，肺脾氣虛證，證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

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二、呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：慢性阻塞性肺疾病

1.慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”范疇。

2.COPD的診斷：不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

3.COPD辨證論治：

外寒內(nèi)飲證-治法：溫肺散寒，解表化飲;方藥：小青龍湯加減。

痰熱郁肺證-治法：清肺化痰，降逆平喘;方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

痰濁壅肺證-治法：健脾化痰，降氣平喘;方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

肺脾氣虛證-治法：補(bǔ)肺健脾，益氣平喘;方藥：補(bǔ)肺湯合四君子湯加減。

肺腎兩虛證-治法：補(bǔ)肺益腎，降氣平喘;方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

【例題·A1型題】

在慢性阻塞性肺疾病的診斷過程中，F(xiàn)EV1/FVC在什么范圍存在氣流受限就可以診斷為COPD

A.>30%

B.<50%

C.<60%

D.<70%

E.>70%

【答案】D

【解析】不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

【例題·A2型題】

患者，男，62歲，有吸煙史30余年，近十余年晨間咳嗽明顯，伴有白色漿液性泡沫樣痰，夜間有陣咳，常感到氣短，喘息、胸悶等，食欲減退，該患者初步考慮為

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原發(fā)性支氣管肺癌

【答案】D

【解析】結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。

三、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：支氣管哮喘

1.支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制，支氣管哮喘病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實。病理因素以痰為主。

2.支氣管哮喘是發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有“三凹征”，肺部有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。吸入給藥是長期治療哮喘的首選藥物。

3.支氣管哮喘辨證論治：

發(fā)作期

寒哮證-治法：溫肺散寒，化痰平喘;方藥：射干麻黃湯加減。

熱哮證-治法：清熱宣肺，化痰定喘;方藥：定喘湯加減。

緩減期

肺虛證-治法：補(bǔ)肺固表;方藥：玉屏風(fēng)散加減。

脾虛證-治法：健脾化痰;方藥：六君子湯加減。

腎虛證-治法：補(bǔ)腎納氣;方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

【例題·A1型題】

哮病發(fā)病的主要病理因素是

A.宿痰伏肺

B.先天不足

C.飲食不當(dāng)

D.氣候變化

E.外邪侵襲

【答案】A

【解析】哮病病理因素以痰為主。痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

【例題·A2型題】

某支氣管哮喘患者，現(xiàn)癥見氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)治法為

A.溫肺散寒，化痰平喘

B.清熱宣肺，化痰定喘

C.補(bǔ)肺固衛(wèi)

D.健脾化痰

E.補(bǔ)腎納氣

【答案】B

【解析】根據(jù)該患者的癥狀“氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)”可知該患者為熱哮證，治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。

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