2017年心理咨詢師三級(jí)變態(tài)心理學(xué)考前復(fù)習(xí):常見心理異常的癥狀

　　【摘要】環(huán)球網(wǎng)校溫馨提示：心理咨詢師考試已進(jìn)入備考階段，為了大家能更好的系統(tǒng)復(fù)習(xí)，心理咨詢師頻道為心理咨詢師學(xué)員整理了“2017年心理咨詢師三級(jí)變態(tài)心理學(xué)考前復(fù)習(xí):常見心理異常的癥狀”，主要講變態(tài)心理學(xué)考點(diǎn)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀。

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　　常見心理異常的癥狀(知、情、意障礙)(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供變態(tài)心理學(xué)常見心理異常的癥狀知識(shí))

　　精神科醫(yī)生是為了診斷和治療，心理咨詢師是為了鑒別和轉(zhuǎn)診?？梢詫?duì)需要進(jìn)行系統(tǒng)治療的患者進(jìn)行輔助性的心理咨詢，條件是：①經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后②咨詢的主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)③必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。

　　第一單元 認(rèn)知障礙(感知、思維、注意記憶智能、自知力)

　　認(rèn)知包括感覺、知覺、記憶、思維四種基本的認(rèn)知過程;語言是符號(hào)系統(tǒng)，不是認(rèn)知，言語是認(rèn)知活動(dòng)，但不是基本的認(rèn)知過程。

　　一、感知障礙

　　(一)感覺障礙①感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)②感覺減退：見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍，NS器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退③內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。

　　(二)知覺障礙

　　1、錯(cuò)覺：指在特定條件下產(chǎn)生的、有固定傾向的，對(duì)客觀事物歪曲的知覺。病理性錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。

　　2、幻覺：無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，并對(duì)此堅(jiān)信不疑。

　　(1)根據(jù)感受器官不同：最為常見的是幻聽，幻視次之①幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。言語性更常見，診斷和鑒別診斷精神疾病，又可分為：命令性、評(píng)論性、爭論性。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙②幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯?。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱③幻嗅：嗅到異味感。如尸臭、輪胎燒焦后。見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤④幻味：在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。見于精神分裂癥⑤幻觸：感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙⑥內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。

　　(2)按幻覺體驗(yàn)的來源：①真性幻覺：清晰、生動(dòng)，位置精確。與客觀事物一樣。有相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)②假性幻覺：產(chǎn)生于主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。

　　(3)按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：①功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。聽收音機(jī)聽到罵他，關(guān)閉便聽不到。見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙或其他精神障礙②思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺能聽到自己所思考的內(nèi)容。銀行取錢聽到輸入的密碼的聲音。見于精神分裂癥③心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥。

　　(三)感知綜合障礙：感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。癥狀分為視物變形癥(視物顯大癥、視物顯小癥)、非真實(shí)感(像布景、水中月、鏡中花，油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥)、窺鏡癥(面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙)。

　　二、思維障礙

　　(一)思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。

　　1、思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴 “腦子轉(zhuǎn)得快”，嚴(yán)重時(shí)，談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

　　2、思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩。自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”嚴(yán)重時(shí)，雖然本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時(shí)間還是寫不出來，學(xué)習(xí)或工作效率很低，因此而苦惱。見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

　　3、思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。回答時(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。沉默寡言，很少主動(dòng)講話，詢問時(shí)回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。

　　4、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，答非所問，交談?dòng)欣щy。監(jiān)考發(fā)現(xiàn)有一道問答題所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，前后兩次提醒。對(duì)答題內(nèi)容仍不修改，“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。”見于精神分裂癥早期。

　　5、破裂性思維：意識(shí)清楚，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主題，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無法理解其意義。嚴(yán)重的，在個(gè)別詞句之間也缺乏連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。

　　6、思維不連貫：意識(shí)障礙+詞語雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。

　　7、思維中斷：無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。”可伴有明顯的不自主感。見于精神分裂癥。

　　8、思維插人和思維被奪：在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。

　　9、思維云集(強(qiáng)制性思維)：不受支配的，強(qiáng)制涌現(xiàn)，雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。烏云密布，突然消失，又見陽光。強(qiáng)制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時(shí)，還有屬于自己的，受愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

　　10、病理性贅述：不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。并不覺得自己說話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容。不聽勸說，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完。在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　11、病理性象征性思維：指主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)解釋別人無法理解的含意。例如，夏天抱住冰冷的暖氣片不松手。反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級(jí))之間的界限。見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命。

　　12、語詞新作：自己創(chuàng)造文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念、含意。 “這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思。”見于精神分裂癥。

　　13、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，卻堅(jiān)持己見，不可說服。生物老師拒食，吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。見于精神分裂癥。

　　(二)思維內(nèi)容障礙

　　1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。

　　(1)特點(diǎn)①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得不不符合實(shí)際結(jié)論②對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論③具有自我卷入性，以自己為參照系。

　　(2)按妄想的主要內(nèi)容歸類：①關(guān)系妄想：把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，關(guān)閉電視機(jī)，把報(bào)紙放在一邊。馬路上陌生人之間的談話，咳嗽吐痰是針對(duì)他的，拒絕出家門。見于精神分裂癥②被害妄想：堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神?、厶厥庖饬x妄想：認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。 “滾蛋，滾蛋”④物理影響妄想：認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，不能自主，稱影響妄想。如果認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥⑤夸大妄想：夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，如麻痹性癡呆。⑥自罪妄想(罪惡妄想)：毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、精神分裂癥⑦疑病妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念。嚴(yán)重的，認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱虛無妄想。見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙⑧嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙⑨鐘情妄想：實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠。見于精神分裂癥⑩內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)：認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。產(chǎn)生有兩種情況①雖然堅(jiān)信想法正確，但卻說不出怎么會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的②在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，才做出的病態(tài)的推理和判斷。例如，掏耳朵見于精神分裂癥。

　　(3)根據(jù)妄想內(nèi)容的不同分：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。

　　(4)按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：①原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想(妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋)最常見。妄想知覺是指患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義。如，看到家犬，說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會(huì)送到我們單位。”妄想心境是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對(duì)其不利的事情。如果未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀②繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。

　　2、強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫性思維)：指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)。知道不必要，甚至荒謬，力圖擺脫。事實(shí)是違背意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，為此而苦惱。強(qiáng)迫性回憶、窮思竭慮、計(jì)數(shù)、懷疑、對(duì)立觀念。常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥。

　　3、超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是是片面的，與實(shí)際情況有出入的。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，堅(jiān)持不能自拔，并且明顯地影響到行為。見于人格障礙和心因性精神障礙。

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　　三、注意、記憶與智能障礙(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供變態(tài)心理學(xué)常見心理異常的癥狀知識(shí))

　　(一)、注意障礙：注意不是一種獨(dú)立的心理過程，不做認(rèn)知加工，感知覺、思維、記憶、智能活動(dòng)等等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意可以判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙①注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)②注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。

　　(二)記憶障礙①記憶增強(qiáng)：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來，如姑姥姥家的七姑八姨等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)②記憶減退：較多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。見于腦器質(zhì)性損害患者，最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退③遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘癥，指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥④錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。見于腦器質(zhì)性疾病⑤虛構(gòu)：將過去從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。以一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。常有嚴(yán)重的記憶障礙，記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其內(nèi)容常變化，易受暗示。多見于腦器質(zhì)性疾?、尥瑫r(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)為柯薩可夫綜合征(遺忘綜合征)，見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

　　(三)、智能障礙：智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力①精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖酡诎V呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。分析綜合、判斷推理、記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級(jí)的和本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)等。是腦器質(zhì)性的，但須與少見的、大腦無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起的假性癡呆進(jìn)行鑒別。假性癡呆預(yù)后較好。

　　四、自知力障礙：自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。

　　第二單元 情感障礙

　　一、以程度變化為主的情感障礙

　　(一)情感高漲：經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我感覺良好，自我評(píng)價(jià)過高。有的認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動(dòng)，說到傷心事，也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人和患者談?wù)摳吲d的事情，而使患者恢復(fù)原先的好心情。動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

　　(二)情感低落：面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。喜歡安靜獨(dú)處，由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重。愉快感缺失，原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在。自我感覺比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過低。自信心不足，流于自謙，可有自責(zé)自罪、自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長吁短嘆。可有自殺企圖和行為。思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。

　　(三)焦慮：在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭.惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作見于焦慮癥、驚恐障礙。

　　1、A.Lewis把焦慮看作一個(gè)精神癥狀或精神病理狀態(tài)，加以癥狀學(xué)的描述。

　　2、Gebsattel：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。這就是說，一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。

　　3、1894 年，F(xiàn)reud 發(fā)表了一篇論文，主張從神經(jīng)衰弱里分出一個(gè)特殊的綜合癥：焦慮神經(jīng)癥。分為三類：(1)客體性( 恐懼 )①原發(fā)的②繼發(fā)的：這不是客體的出現(xiàn)或再現(xiàn)所引起，而是它出現(xiàn)的可能性引起的焦慮(2)神經(jīng)性：這是意識(shí)不到的焦慮，是阻抑于無意識(shí)里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動(dòng)(3)道德性：危險(xiǎn)來自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。

　　4、臨床表現(xiàn)：A.Lewis認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下幾個(gè)特點(diǎn) :(l) 是一種情緒狀態(tài)，基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖(2) 是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(3) 指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)，即將到來或馬上就要發(fā)生。(4) 實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱。(5)同時(shí)有軀體不適惑、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。

　　5、歸并和簡化后的焦慮癥狀包括三方面①與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼，稱為漂浮焦慮或無名焦慮②精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖③伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口 干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤是兩腿無力感。

　　(四)恐怖：某些患者遇到特定的境遇(參加集會(huì))或事物(看到家犬或剪刀等尖銳的物品)，產(chǎn)生緊張恐懼，明知沒有必要，卻無法擺脫。脫離隨即消失。見于恐懼中經(jīng)癥。

　　二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：①情感遲鈍：對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如相依為命，病后判若兩人。不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等)逐漸受損，但還沒完全喪失，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙②情感淡漠：指對(duì)事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙③情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。或是情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。

　　三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙①情感脆弱：常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙②易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙;躁狂狀態(tài)等功能性精神疾?、蹚?qiáng)制性哭笑：在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。對(duì)此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么要這樣哭和笑。見于腦器質(zhì)性精神障礙④欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。

　　第三單元 意志行為障礙

　　一、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)的增多。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，虎頭蛇尾，一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告。

　　二、意志缺乏：表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，癡呆。

　　三、意志減退：指意志活動(dòng)減少。常見于①抑郁狀態(tài)患者，并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔?，對(duì)周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績受到明顯的影響。自知力部分存在②意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。雖上述兩類患者的意志活動(dòng)，較他們正常時(shí)都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)。但是內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異。

　　四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性動(dòng)作雜亂無章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。見于精神分裂癥的青春型或緊張型、意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。

　　五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：①木僵：指不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，稱為亞木僵狀態(tài)。見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵。抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵②違拗：對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱作主動(dòng)性違拗。如果對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)性違拗。見于精神分裂癥緊張型③蠟樣屈曲：木僵狀態(tài)，并且肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。如果將頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)，稱為空氣枕頭。見于精神分裂癥緊張型④緘默：緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者⑤被動(dòng)性服從：被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是對(duì)他不利，會(huì)使他難受，也絕對(duì)服從。例如，被針刺的痛苦。見于精神分裂癥緊張型⑥刻板動(dòng)作：機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。見于精神分裂癥緊張型⑦模仿動(dòng)作：指無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)，見于精神分裂癥緊張型。木僵同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群，和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥性綜合征的全部內(nèi)容。見于精神分裂癥緊張型、腦器質(zhì)性精神障礙⑧意向倒錯(cuò)：意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致行為活動(dòng)無法為他人所理解。例如，吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水。見于精神分裂癥青春型⑨作態(tài)：做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。見于精神分裂癥青春型⑩強(qiáng)迫動(dòng)作：違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的。例如，強(qiáng)迫性洗手，檢查門是否鎖好。知道沒必要，設(shè)法擺脫，但徒勞無益，感到非常痛苦。見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。

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