2021年心理咨詢師建議之實務操作：繪畫療法的診斷

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2021年心理咨詢師建議之實務操作：繪畫療法的診斷

解釋繪畫作品的基本原則

(1)需理解繪畫者的社會背景及文化背景。

(2)觀察其作畫時之躊躇、內(nèi)在問題、集中度、散漫度及注意其依作品所編出的故事。

*解釋是在分析構成繪畫作品的各種要素考慮包含于作品中陰性與陽性型格之諸要素的總合。

★從繪畫的意愿、意圖、情感、意志及身體性等各種因素的昂揚、退縮、推移可看出病態(tài)水準(病理性的表現(xiàn))。

★從描繪的人物像的配置、型態(tài)、行為、裝飾、相貌、姿態(tài)等繪畫的形式及時間性、空間性、象征性、全體樣式的完成度可看出繪畫的內(nèi)容。

A.全體性

(1)空間配置(placement)-中心在右邊--安定的、統(tǒng)制性的

偏左邊--沖動的、要求實時滿足欲望的

(2)左右對稱(symmetry) -明顯的不對稱時→性格的不安定、統(tǒng)合性的降低

(3)分離(dissociation) -排除自己無法認同或接納的行為、語言。畫與描述語言之間的分離是宣泄行為

(4)色彩繪畫-利用色彩誘發(fā)情感并可收集其對情緒狀態(tài)的反應及耐性

無色彩畫--以溫和的方式顯示其攻擊姓

(5)順序(sequance)-從檢討繪畫的過程可了解矛盾與防衛(wèi)的特征

(6)筆觸(pressure)-顯示內(nèi)在能量的水準。恒常性的。

(7)詳細化(detaiiling)-對自己的世界有部確實的、不能掌握的、有危機感

(8)線條(stroke)-長線條→統(tǒng)制性的 短線條→沖動性的 人格的呈現(xiàn)。

B.人物

★人物畫通常是個案本身的投影或?qū)€案來說是很重要的人及個案對″人″所持的一般性概念。

★自畫像可說是″回顧自己的一出戲劇″(黑井千次)，由年齡、生涯階段、遇境等制作背景，與自我認識的表現(xiàn)結合。

(1)頭-缺其它部位，他過大→自我(ego)處罰，妄想癥、自戀的個體

(2)面部-社會性相貌。忽略面部突顯身體其它部位→人際關系有困難

(3)嘴巴-飲食、肥胖的過多焦慮。一直線的嘴巴→緊張

(4)眼睛-自我的焦點。險惡的→妄想病童投射出的敵視形象。亮晶可愛→不信任

(5)頭發(fā)-發(fā)飾→性認同。性犯罪女孩→波浪狀人體、詳繪的頭發(fā)及乳房

(6)頸部-省略→不成熟的象征

(7)手臂和頭-模糊或缺乏→互動時缺乏信心。收插入口袋→逃避、回避過大的手臂→追求力氣或曾用手做過違反社會禁忌的行為

(8)腿和腳-社會沖突的指示物。有竟問題的個案→省略腰部以下的部位傾向

C.被強調(diào)或抹銷的圖案

D.不自然的事物

E.個案對繪畫內(nèi)容的解釋或故事

G.特殊型態(tài)

*家族畫

(1)家人的大小-最具影響力、支配性的人愈大

(2)位置-將自己畫在喜歡的人的身邊

(3)相似性-和自己喜歡的人相似→鈕扣、飾品衣服等細節(jié)上的相似

(4)家人或自我的省略-省略不喜歡的人。省略自我→缺少安全感或歸屬感

(5)孤立及互助-感到被忽略或非家庭一部份的個案→將自己畫的很遠或最后畫

(6)人物畫的姿態(tài)，模樣常是個案對其所持的情感表現(xiàn)。如家人穿著暖和的衣物時，常是欠缺被愛或溫暖及意志消沉的表象。

◎過度的解釋會增加個案對于治療的抗拒，不能增加洞察力，尤其防衛(wèi)較脆弱的統(tǒng)合失調(diào)癥患者，當其防衛(wèi)瓦解時，可能導致混亂狀態(tài)的發(fā)生。

◎繪畫的詳細解釋，通常是個案回去之后才進行的。與其根據(jù)一張畫作解釋，毋寧重視從幾張繪畫所得到的整體印象。

◎解釋的功能不在誘導洞察，而是治療者要確保治療的穩(wěn)定和方向。

◎治療情境上，焦點并不在于繪畫的內(nèi)容，而是描繪時所感受的心情，然后自然的談到繪畫的內(nèi)容。“看來很快樂嗎?”、“今天好象沒有心情畫”，諸如此類，傳遞治療者的印象，患者自然把話題轉(zhuǎn)移到繪畫內(nèi)容上。

◎?qū)τ诼越y(tǒng)合失調(diào)患者則要審慎使用語言，透過繪畫去促進其內(nèi)省，最好是根據(jù)患者有限的表現(xiàn)內(nèi)容去說明。

◎解釋的目的不在于用語言進入患者的內(nèi)在世界，應該是給予患者的心像一種結構，使其定位在治療者-患者關系中。所以不要立刻去推敲繪畫的內(nèi)容，才能和患者一起欣賞他所完成的畫。

繪畫的評鑒過程有狀況診斷、過程診斷和療效診斷，茲敘述如下：

(一) 狀況診斷：治療者分析患者投射到繪畫的心理狀態(tài)，做為診斷的參考。

如：妄想型統(tǒng)合失調(diào)患者較易在風景畫表現(xiàn)其特征。他們的畫有時候馬路會像空中伸出，地平線在半路中斷，而天空與地面連在一起，在空間的認知上容易出現(xiàn)偏頗。妄想較嚴重時，會忽略遠景和近景的距離感，讓人看了會有一種特殊的壓迫感。反之，慢性統(tǒng)合失調(diào)患者往往隨著內(nèi)在精神的貧窮化，只畫類型化的呆板畫。郁癥患者常以缺乏生命力的脆弱的線條繪出煞風景的畫躁癥患者常用原色，在畫紙上以迅速的筆勢描繪，有時候從畫紙上跑出來繪在畫紙背面或描繪好幾張。

(二) 過程診斷：憑繪畫了解患者的病況如何變化，在確定患者關聯(lián)性時很有幫助。

如：妄想型統(tǒng)合失調(diào)癥患者所描繪的內(nèi)容從非現(xiàn)實的表現(xiàn)逐漸變成現(xiàn)實的，則表示患者的病狀漸趨安靜。又如憂郁癥患者能夠把色彩表現(xiàn)在繪畫上，筆觸有力，使用畫紙的范圍擴大，則表示患者已逐漸從郁狀回復了。值得注意的是，郁狀恢復期，患者往往描繪有自殺念頭的畫。

(三) 療效診斷：繪畫能夠明顯表示患者的人格水準能保持到什么程度，因此可以得到外顯言行所不能判斷的部分。

如：統(tǒng)合失調(diào)癥患者，即使其言行看來很混亂，如果繪畫的型態(tài)能夠保持一致，其療效也相當不錯。反之，語言表現(xiàn)的內(nèi)容或生活狀況看來相當穩(wěn)定，可是一旦繪畫，只能描繪內(nèi)容貧乏的畫之病患，日后崩潰的可能性更大。

*繪畫可以應用在測驗上，能夠?qū)崟r把握在繪畫上所表示的訊息，對于決定治療方向有很大的意義。

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