2021年心理咨詢師實操案例梳理：情緒壓力的認知行為療法

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：情緒壓力的認知行為療法

案例類別：情緒壓力

運用的技術(shù)：認知行為療法和正強化負強化技術(shù)

案例簡述：

求助者唐某是某中學(xué)高一年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績中等，因?qū)W業(yè)壓力大，成績下滑，父母對她過度要求和批評引發(fā)她情緒波動大，三次自傷。病程有兩個月，且情緒反應(yīng)尚未泛化，社會功能影響不大，故診斷為一般心理問題。根據(jù)其個性特征和問題特點，咨詢師與求助者協(xié)商以改善認知，調(diào)節(jié)情緒，以矯正自傷的不良行為為咨詢目標，采用認知行為療法和正強化負強化技術(shù)對其進行咨詢。

咨詢經(jīng)過：

一，一般資料

蔣女士：45歲，浙江嘉善人，做服裝輔料生意，育有一子一女，其女唐某16歲，高中一年級，家中排行老大，其身體健康，無重大軀體病史，家族無精神病史。

二，蔣女士陳述：其女唐某出現(xiàn)了自傷行為,經(jīng)常用小刀劃手腕。手腕上已經(jīng)劃出了十幾道新舊不同的傷痕,一道最新的傷痕還沒有完全愈合。傷痕雖然不重,卻也歷歷在目,讓人心驚，甚至還把傷口拍照發(fā)到微信朋友圈，這孩子是不是腦子有病啊?

三，唐某陳述：以前在弟沒出生前，全家人都是圍著我轉(zhuǎn)，當時有一種很幸福很滿足的感覺，但是似乎好景不長， 等我上了初中， 父母便對我有了很多限制， 比如什么時間該睡覺， 什么時間該起床，什么時間該學(xué)習(xí)……整天對我嘮嘮叨叨，煩得我不得了，于是我就和他們頂嘴，父母因為我和他們吵也感到十分氣憤，再加上有弟弟的存在還有她們常忙于做生意，對我很少顧及，很少關(guān)心我， 對我越來越冷淡，我也對她們越想越失望，進入高中后我的學(xué)習(xí)壓力越來越大，考得不好時她們沒在精神上安慰我支持我反而說我不爭氣，離高考這么近了，怎么還不知道努力 ，我現(xiàn)在有事也不想跟她們說了，怎么說她們也不會理解我，我感到很孤獨很累，當遇到許多事我無法處理時，我就用小刀割自己，我不是想死，只是這樣做后覺得舒服些。

四 ，評估與診斷：唐某的心理行為上的異常表現(xiàn)屬于心理問題范疇

五，確定咨詢目標：改善認知，調(diào)節(jié)情緒，以矯正自傷的不良行為

六，具體咨詢過程

1.與自傷者共同分析產(chǎn)生現(xiàn)在這種行為的原因，使她明白了客觀上產(chǎn)生這種行為的必然性。告訴自傷者，每個人在成長中都會遇到這樣那樣的問題，沒有問題就不叫成長，因為有了問題就要想辦法去解決，問題解決了，自己才會成長。所以，她并不是不正常，只是因為一些原因，導(dǎo)致了現(xiàn)在這個問題。讓她好好想一想，是什么原因使她產(chǎn)生了現(xiàn)在這個行為，我提示她從主觀和客觀兩個方面來考慮，她之所以有自傷行為，是因為父母小時候?qū)λ哪鐞?，使她產(chǎn)生了較強的自我中心傾向，而當她進入初中之后，她的這種心理沒有得到滿足，父母從關(guān)心她的生活轉(zhuǎn)向了關(guān)心她的學(xué)習(xí)。而且， 她已逐漸進入了心理斷乳期，急需父母對她的心理需要給予極大的關(guān)注， 可是事實上，父母的行為恰恰背離了她的愿望，使得她越來越感到不受重視。加上學(xué)習(xí)成績不理想，自己也無法肯定和悅納自己，這種心理上的失衡無處發(fā)泄，但又急于發(fā)泄，這樣，她唯一能找到的對象就是她自己，每次自傷都使她得到暫時的緩解，但是過后又重新回到失衡狀態(tài)，甚至比先前更嚴重。這樣惡性循環(huán)，應(yīng)該說不及時解決，對其將來的發(fā)展有很大的負面影響。 而且指出現(xiàn)在存在這種傾向的同學(xué)的普遍性，使她樂于接受自己，并減輕了對自己的消極認識。同時我也告訴她這樣做的后果會影響自己的順利成長，同時增強了她解決問題的動機和信心。告訴她，無論遇到什么困難和問題，能真正幫助自己的也只有自己，不要指望其他人會從根本上幫你解決，而且每次問題擺在我們面前的時候，其實會有更好的方法去選擇，會收到更好的效果，不至于傷害自己還無濟于事。另外平時多參加一些課余活動，多看一些課外書，拓寬自己的視野，讓自己的心胸變得開闊，這樣就不會感到壓抑，所謂的煩惱也就不稱其為煩惱了。

2.培養(yǎng)訓(xùn)練她正確處理沖突的方式方法，聯(lián)系生活實際說明哪些方法處理事情是更好的，更容易被人接受的，并宣傳一些正面積極的人生態(tài)度，然后我給她設(shè)計了一個方案，即每天讓她記錄下自己的心態(tài)變化，對消極的認知加以反駁。比如“今天希望每個同學(xué)都能關(guān)注自己”，而這個愿望沒能實現(xiàn)，則反駁“一個人不可能得到每個人的關(guān)注，因為我也沒關(guān)注每一個人啊”。

3.與母親蔣女士溝通，說明其女自傷的主觀原因和客觀原因，消除她對自傷的誤解，讓她了解到青春期青少年的表現(xiàn)特征和心理需要，讓她抽空多與孩子交流互動，消除孩子與她的對立情緒，盡量陪孩子去外面看看，孩子表現(xiàn)得好的地方要及時肯定和鼓勵，讓她能盡力尊重和滿足其女的心理需要。

4.使用一些矯正技術(shù)，顯然，自傷行為得到的結(jié)果是家長和學(xué)校的關(guān)注，這對自傷行為的學(xué)生來說，是有利的。即是說，家長和學(xué)校的關(guān)注成為了自傷行為的強化物。若此時類似情況再發(fā)生，不再跟隨強化物，行為的發(fā)生率就會大大降低。操作時就是有自傷行為時家長和學(xué)校不再予以關(guān)注，采取漠視，當其不再出現(xiàn)自傷行為時，家長反而要給予更多的關(guān)注。

七，咨詢效果評估

母女倆真的按照我說的去做了，當然后來也出現(xiàn)了幾次自傷行為，不過次數(shù)越來越少了，她母女倆的關(guān)系也得到改善了，現(xiàn)在能用平和的方法解決矛盾并表示不會再做傷害自己的事情。

經(jīng)驗感想：

較高年級的學(xué)生已經(jīng)有一定的認知和思辯能力，所以使用認知行為療法，她是能理解其原理的，并能很好地與自己不合理的信念進行辯論，最終推翻不合理信念，自己也學(xué)會用合理信念來對待以后所面臨的問題。

作為自傷案例，光使用認知行為這一種療法，僅通過改變求助者的認知還不夠，還必須在行為上進行強化和鞏固，所以采用正強化負強化這一矯正技術(shù)顯得尤為必要，經(jīng)過三次咨詢后求助者消除了自責、自卑，焦慮的負面情緒，取得了比較好的咨詢效果，這一咨詢效果也很好地證明了使用正強化負強化技術(shù)的有效性。

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