2021年心理咨詢師實操案例梳理：面臨高考著急焦慮

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：面臨高考著急焦慮

一、 一般情況

求助者：金某，女，18歲，高中三年級學生

二、 求助者自述

從小喜歡音樂、舞蹈，想報考中國傳媒大學，畢業(yè)后進入演藝界發(fā)展。認為上文化課純粹是浪費時間，所以從入學開始就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認為應該用這些時間來練習唱歌、表演，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分數(shù)才能錄取。自己認為只要稍微看看就能通過，用不著花費那么多時間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩。進入高三后，發(fā)現(xiàn)自己術(shù)科的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中國傳媒大學的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困難)。父母更是經(jīng)常責備自己不聽話，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認。還有幾個月就要參加高考了，一家人都很著急，自己更感到希望渺茫，對生活中的其他事情，也打不起精神。經(jīng)常發(fā)呆，聽課時注意力不集中，記憶力很差。求助者的母親證實女兒所說的內(nèi)容屬實。有朋友建議，讓她看心理醫(yī)生。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者儀容整潔，表情淡漠，注意力不集中，對話過程中經(jīng)常發(fā)呆，回答問題簡單。自幼身體健康，家庭中也未發(fā)生過重大變故，家庭經(jīng)濟條件較為優(yōu)越。從小就愛好唱歌、跳舞，經(jīng)常在家人、客人面前表演。上高中后立志要向演藝界發(fā)展，經(jīng)常模仿某些明星的言語、動作。認為文化課沒有用，常常向父母舉例某某明星考試不及格、某某明星高中沒畢業(yè)，夢想自己某天會被發(fā)現(xiàn)，一夜成名。

近兩個月快要面臨高考了，發(fā)現(xiàn)自己沒有那麼好運，必須得經(jīng)過考試才能實現(xiàn)自己的理想。以前沒有好好學習，現(xiàn)在為此焦慮，沒精神，注意力不集中，食欲差，入睡困難，白天感到疲勞、頭暈。想盡快擺脫這種情形，經(jīng)常向父母發(fā)脾氣，對任何事情都提不起興趣。在父母提議下，來找心理咨詢師求助，希望盡快能夠解決問題。

依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、求助者的主要癥狀是什么?

二、該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

三、對該求助者需要做哪些鑒別診斷?

四、對該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?

答案

一、 求助者的主要癥狀是：焦慮、情緒低落、入睡困難、興趣下降、注意力不集中、記憶力差。

二、 該求助者的診斷是：嚴重心理問題

診斷依據(jù)：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度較為強烈，為自己的發(fā)展前途，和現(xiàn)實考試規(guī)定、與家長產(chǎn)生矛盾，長期情緒不好;不良情緒泛化到生活的其它方面;出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響。從病程標準看，病程兩個多月。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與心理問題相鑒別：心理問題的反應不甚強度，無回避和泛化，對社會功能沒有造成影響，病程不超過2個月。而該求助者的心理問題嚴重，對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間2個多月，因此可以排除心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也對初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、睡眠障礙為主要癥狀，但未出現(xiàn)邏輯思維障礙，有自知力，而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、對該求助者進行攝入性談話時，要注意

1、 態(tài)度必須保持中立

2、 提問中避免失誤

3、 在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話

4、 不能用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容

5、 在攝入性談話后不應給出絕對性結(jié)論

6、 結(jié)束語要誠懇、客氣。

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