2021年心理咨詢(xún)師實(shí)操案例梳理：社交恐怖癥案例分析

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2021年心理咨詢(xún)師實(shí)操案例梳理：社交恐怖癥案例分析

一、來(lái)訪(fǎng)者一般資料

來(lái)訪(fǎng)者情況：吳某，女，一十九歲，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。既往健康狀況與咨詢(xún)史：該來(lái)訪(fǎng)者既往身體健康，沒(méi)有得過(guò)大病，也無(wú)明顯軀體疾病，未進(jìn)行過(guò)心理咨詢(xún)。

二、主述和個(gè)人陳述

她認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來(lái)，從不多與人講話(huà)，與人講話(huà)時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話(huà)臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書(shū)時(shí)才不緊張。只要老師面對(duì)學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話(huà)也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己;用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來(lái)她哭訴說(shuō)，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降;交往失敗，同學(xué)們說(shuō)她清高。她急切地問(wèn)：“老師，請(qǐng)她快點(diǎn)告訴我，我為什么會(huì)這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

三、觀察和他人反映

神色慌張而羞怯，動(dòng)作僵硬，面談中眼神不敢直視對(duì)方。

四、評(píng)估與診斷

經(jīng)過(guò)對(duì)求助者進(jìn)行通過(guò)scl-90自評(píng)量表的測(cè)驗(yàn)及咨詢(xún)交流，結(jié)果顯示：因素項(xiàng)f1軀體化f2強(qiáng)迫f(wàn)3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對(duì)f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2;1.3;3.5;1.6;2.4;1.2;1.3;1.5;1.1;1.25

對(duì)照scl-90國(guó)內(nèi)常模(成人)，可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之(因子分一般應(yīng)低于2分，3分以上表明有相當(dāng)嚴(yán)重的程度)。

分析她是一種常見(jiàn)的心理障礙社交中的對(duì)人恐怖癥。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)是指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者正確對(duì)待自己的問(wèn)題，加深對(duì)自己心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，降低人際敏感程度和焦慮強(qiáng)度;最終目標(biāo)是指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。

六、咨詢(xún)方案的制定

(一)方法和原理

認(rèn)知領(lǐng)悟療法：是通過(guò)解釋使求治者改變認(rèn)識(shí)、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。由中國(guó)大陸心理治療老師鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)療法的原理與中國(guó)實(shí)情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計(jì)的。心理動(dòng)力學(xué)療法源于心理分析，故認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱(chēng)“中國(guó)式心理分析”、“鐘氏領(lǐng)悟療法”。咨詢(xún)中要用符合病人生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使病人理解、認(rèn)識(shí)并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，這樣可使求助者達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

系統(tǒng)脫敏療法：其理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過(guò)程中，心理咨詢(xún)?nèi)藛T的鼓勵(lì)、贊許對(duì)求助者的操作訓(xùn)練起著強(qiáng)化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會(huì)自然消退。換句話(huà)講，心理咨詢(xún)?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度;由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會(huì)出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗(yàn)到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應(yīng)的強(qiáng)化因素被消除，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會(huì)逐步減退和削弱。

(二)雙方責(zé)任與義務(wù)：向吳某指出心理咨詢(xún)目標(biāo)的效果需要雙方的共同努力，要求吳某每周準(zhǔn)時(shí)來(lái)咨詢(xún)室進(jìn)行心理咨詢(xún)，并于每次咨詢(xún)之后寫(xiě)出心理感受及心中的疑問(wèn)。心理咨詢(xún)?nèi)藛T要無(wú)條件的積極針對(duì)吳某的問(wèn)題給與咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)解答吳某心中的疑問(wèn)。

(三)時(shí)間：6次(包括其中1次對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行scl-90量表測(cè)評(píng))，每次1小時(shí)。

(四)費(fèi)用：大學(xué)心理健康中心免費(fèi)心理咨詢(xún)。

七、咨詢(xún)過(guò)程

第一階段：建立有效的咨詢(xún)關(guān)系，以患者為中心，以?xún)A聽(tīng)，共情為主，積極關(guān)注。

首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過(guò)的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過(guò)程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在我的耐心開(kāi)導(dǎo)下，吳某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得一次我的考試成績(jī)不理想，父親讓我重做生題，我不樂(lè)意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往.中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)很反感。”說(shuō)到不愉快的經(jīng)歷，吳某還講道：‘初中時(shí)，一向成績(jī)很好的我，一次提問(wèn)沒(méi)答好，老師當(dāng)眾批評(píng)我、挖苦我，我難過(guò)得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)來(lái)自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動(dòng)幫助她;資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔我、指責(zé)我、刁難我，故意當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過(guò)極了。我恨自己，自責(zé)自己是不受的人。后來(lái)，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話(huà)。我也覺(jué)得她討厭我。不知不覺(jué)地我就怕和人接觸了，愈來(lái)愈害羞了。”

此階段獲得了吳某的充分信任，吳某把自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺(jué)和盤(pán)托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來(lái)，開(kāi)始理性面對(duì)自己的問(wèn)題。

第二階段：認(rèn)知領(lǐng)悟過(guò)程，每次探討一個(gè)問(wèn)題。

與吳某進(jìn)行探討其成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的對(duì)其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領(lǐng)悟到：

1、父母對(duì)她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識(shí)”，使她的性格中形成了較強(qiáng)羞恥，這對(duì)人際交往起著阻礙作用;

2、少兒時(shí)，她父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾的批評(píng)、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在她心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對(duì)心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用;

3、在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報(bào)”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對(duì)那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對(duì)某一人的敵意、回避發(fā)展為對(duì)周?chē)娜硕籍a(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng));另一方面，自責(zé)、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致她對(duì)人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。

4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識(shí)”有意無(wú)意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見(jiàn)男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學(xué)上講，軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。

5、當(dāng)她出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后，便批評(píng)、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了她的自我感覺(jué)惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在吳某對(duì)自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認(rèn)識(shí)之后，焦慮心情有所緩解。

第三階段：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行放松訓(xùn)練

由于個(gè)體在人際交往有心理恐懼感的同時(shí)還伴有強(qiáng)烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進(jìn)一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵(lì)其帶著癥狀自然生活的同時(shí)，輔以交互抑制松馳訓(xùn)練和軀體放松技術(shù)，利用這種方法誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，。當(dāng)在社交場(chǎng)合恐怖感覺(jué)出現(xiàn)時(shí)，意志上不是人為地與之它進(jìn)行對(duì)抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當(dāng)前的思維活動(dòng)。讓吳某在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場(chǎng)景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，我不斷地鼓勵(lì)吳某面對(duì)這種場(chǎng)面，讓吳某從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當(dāng)出現(xiàn)恐怖感覺(jué)時(shí)，進(jìn)行簡(jiǎn)單易行的自我放松訓(xùn)練。即讓她在一套我的一些語(yǔ)言指令暗示下和輕松音樂(lè)伴隨下，全身肌肉依次放松。

每天做二至三次想象放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見(jiàn)又最怕見(jiàn)的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行為中。

經(jīng)過(guò)幾次放松訓(xùn)練法，情景想象的治療，吳某已經(jīng)降低了在人際接觸過(guò)程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實(shí)現(xiàn)正常的社交活動(dòng)，具備了相應(yīng)的自信和平靜。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

吳某自述對(duì)人際交往不再感覺(jué)焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。

心理咨詢(xún)?nèi)藛T觀察到吳某在咨詢(xún)的后期收尾階段，表情放松，見(jiàn)面、交談、離開(kāi)的幾個(gè)過(guò)程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，態(tài)度平靜、積極，情緒良好。

通過(guò)scl-90自評(píng)量表對(duì)吳某進(jìn)行復(fù)查，人際敏感分?jǐn)?shù)、焦慮分?jǐn)?shù)已恢復(fù)到常模水平。

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