行為療法案例以及治療方案

行為療法案例以及治療方案

多模式療法是一種具有廣泛基礎(chǔ)的丶系統(tǒng)的、綜合的行為治療方法，并提倡技術(shù)折衷主義囗多模式取向假定來(lái)訪者通常會(huì)受到各種不同問(wèn)題的困擾，這些問(wèn)應(yīng)該使用一系列專(zhuān)門(mén)技術(shù)進(jìn)行處理囗它的全面評(píng)估或治療操作方法注意了來(lái)訪者的七個(gè)心理問(wèn)題(英文簡(jiǎn)稱(chēng)為 BASIC 1. D.)的每一個(gè)領(lǐng)域(B =行為，A：情感，S：感官知覺(jué)，心象，C =認(rèn)知，=人際關(guān)系，D：藥物和生物因素)。上述這些要素中每一項(xiàng)所包含的既分散又相互作用的問(wèn)題已經(jīng)得到了確認(rèn)，并且選擇了適當(dāng)?shù)募夹g(shù)來(lái)進(jìn)行處理。來(lái)訪者與治療者之間真誠(chéng)和共情的關(guān)系為有效使用各種技術(shù)提供了條件。

對(duì)露絲的多模式評(píng)估

在露絲的個(gè)案中，使用BASIC I.D.診斷法，會(huì)找出30多個(gè)特定而相互關(guān)聯(lián)的問(wèn)題：行為面

煩躁，避免眼光接觸，說(shuō)話快睡眠狀態(tài)不良有易哭的傾向暴食

各種逃避行為情感面焦慮

恐慌(特別是在班里以及晚上想人睡時(shí))消沉

害怕批評(píng)與拒絕宗教罪惡痛苦感受騸感

自我放棄

感覺(jué)面暈眩

疲勞和厭煩常頭痛

傾向于否認(rèn)、拒絕或抑制自己的性欲心象面

持續(xù)從父母處接收到負(fù)面信息對(duì)地獄火和硫磺的殘余心象不良的身材心象及自我心象認(rèn)為自己人老色衰

無(wú)法想象扮演某一職業(yè)角色認(rèn)知面

自我認(rèn)同問(wèn)題(我是誰(shuí)?我做什么?)擔(dān)憂(yōu)的想法(死亡與瀕死)懷疑自己的職業(yè)能否成功有(應(yīng)該、應(yīng)當(dāng)、必須)絕對(duì)信念尋求新的價(jià)值觀自我貶低

人際關(guān)系因素

優(yōu)柔寡斷(尤其是舍己讓人的情況)不斷提高對(duì)家庭的責(zé)任感僅以相夫教子為樂(lè)同孩子相處不和諧

與丈夫的關(guān)系不佳(但又怕失去他)要求治療者給予指導(dǎo)仍尋求父母的贊同

藥物與生理因素身體超重缺乏運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

有各種身體疼痛感，但是醫(yī)療檢查并未發(fā)現(xiàn)器官性疾病。

像杰瑞·科瑞一樣，我也不使用診斷術(shù)語(yǔ)。確實(shí)，一位多模式治療者把尋找BASIC I.D.中的一系列問(wèn)題作為“診斷"。許多DSM-IV中的標(biāo)簽似乎可以應(yīng)用到露絲的個(gè)案中。這些包括：

3{ 宀抑郁障礙

3( .01:恐慌障礙

3 .28：帶混合焦慮和抑郁的適應(yīng)障礙

V61. ：配偶關(guān)系問(wèn)題

313.82：同一性問(wèn)題

如果我必須選擇其中一個(gè)標(biāo)簽的話，我將認(rèn)為帶混合焦慮和抑郁的適應(yīng)障礙與露絲的主要問(wèn)題最相關(guān)。

選擇技術(shù)和策略多模式治療的目標(biāo)不是為了消除來(lái)訪者的每一個(gè)問(wèn)題。確切地說(shuō)，與露絲建立一種良好的治療關(guān)系以后，我將選擇幾個(gè)同她有關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題。鑒于她通常緊張、急躁、坐立不安和焦慮的狀況，首先可選用的矯正方法是放松訓(xùn)練。由于有些人在進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)緊張感反而增加了，因此，有必要確定適用于來(lái)訪者情況的特定方法(比如，肌肉緊張/放松對(duì)比法，自生訓(xùn)練，沉思，正面的心象造，深呼吸或同時(shí)使用多種方法)。我沒(méi)有理由相信露絲不會(huì)對(duì)深度肌肉松弛、正面心象和自我鎮(zhèn)靜的陳述作出反應(yīng)。

接著要處理的重要問(wèn)題是她的優(yōu)柔寡斷和自我標(biāo)榜。我將應(yīng)用行為演練和角色扮演技術(shù)。在這個(gè)階段我們將探討她作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員和成功者的權(quán)利。認(rèn)知構(gòu)造轉(zhuǎn)換將解決她的絕對(duì)信念，并盡力減少使她感到困擾的“應(yīng)該" “應(yīng)當(dāng)"和“必須"的不合理信念。想象技術(shù)給予重視。例如，我可以要求她想象自己通過(guò)一個(gè)時(shí)間機(jī)器返回到過(guò)去，這樣她可以遇見(jiàn)作為小女孩時(shí)的自己，以父親強(qiáng)加于她的宗教內(nèi)疚感來(lái)安慰她的另一個(gè)自我。

治療師：你能想象自己進(jìn)入一個(gè)時(shí)間機(jī)器返回到過(guò)去，遇見(jiàn)作為小女孩時(shí)的自己?jiǎn)?露絲：好，我想可以。

治療師：你想回到多早的時(shí)候?你想遇到你幾歲的另一個(gè)自我，你的很年輕的自我?露絲：我看到自己是一個(gè)10歲的孩子。

治療師：時(shí)間機(jī)器和你現(xiàn)在走向過(guò)去。(停頓)現(xiàn)在，想象走出機(jī)器，看見(jiàn)了一個(gè)女孩，她是你，小露絲，10歲。她看著你但是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到是在看著成年的自己。但是這個(gè)小露絲感到你有特殊的地方，她很注意你對(duì)她說(shuō)的事情。(停頓)想象你給小露絲一個(gè)擁抱。(停頓)現(xiàn)在，對(duì)于父親的教導(dǎo)你會(huì)對(duì)她說(shuō)什么?

露絲：(大露絲告訴小露絲她的父親完全不對(duì)，不要受他所強(qiáng)加的宗教罪惡感影響。)多數(shù)人與這個(gè)想象產(chǎn)生共鳴，伴隨著一定的情感，他們?yōu)榱硪粋€(gè)自我給予支持的、糾正的、彌補(bǔ)的、鼓勵(lì)的話語(yǔ)。如果他們不是自發(fā)地說(shuō)出這些，治療師將促使他們那樣做。5一 10分鐘以后(取決于他們?cè)谙胂笾型度氲那闆r)，讓來(lái)訪者再進(jìn)人到時(shí)間機(jī)器中，向前并進(jìn)到現(xiàn)在。許多人發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)很有幫助的方法，可以在家里進(jìn)行練習(xí)，每天做幾次，也可以在治療中進(jìn)行。這一方法后面的機(jī)制是一種形式的脫敏和認(rèn)知重建。

如果露絲和她的丈夫同意的話，可建議他們接受婚姻咨詢(xún)(可能是一些性方面的治療)接著進(jìn)行家庭治療療程，目的是為了改善家庭內(nèi)的人際氛圍。實(shí)際上，如果她變成一個(gè)更加

放松、自信及果斷的人的話，約翰和她的孩們就需要得到幫助以應(yīng)對(duì)她的新行為。外，我要盡力防止他或孩子們進(jìn)行“搗亂”的任何企圖.

如果露絲覺(jué)得能承擔(dān)的話，我將教她合理的飲食習(xí)慣并開(kāi)始實(shí)施減肥和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。安排她到當(dāng)?shù)氐臏p肥中心是一個(gè)有效的輔助方法。

作為評(píng)估過(guò)程的一部分，我要求露絲填寫(xiě)長(zhǎng)達(dá)] 5頁(yè)的多模式生活史問(wèn)卷。這個(gè)問(wèn)卷是

A.拉扎勒斯和C.拉扎勒斯(1 1)設(shè)計(jì)的。這個(gè)過(guò)程能夠使我檢測(cè)出她在BASIC I.D.方面的一系列問(wèn)題。緊接著進(jìn)行下面的對(duì)話：

治療師：在問(wèn)卷的第] 2頁(yè)，你對(duì)“你每天三餐營(yíng)養(yǎng)均衡嗎?"和“你有規(guī)律地鍛煉身體嗎?"這樣的問(wèn)題回答說(shuō)“不”。在問(wèn)卷的第15頁(yè)，你寫(xiě)r你頻繁地喝咖啡，飲食過(guò)量，吃大塊肉類(lèi)食品和肥胖問(wèn)題。

露絲：也許我應(yīng)該繼續(xù)節(jié)食。

治療師：嗯，繼續(xù)節(jié)食可能出現(xiàn)的問(wèn)題是人們很快就會(huì)放棄，接著又恢復(fù)了體重，也許甚至比以前更胖。我認(rèn)為我們的目的是為了養(yǎng)成合理的飲食方式。首先，我有一個(gè)食品清單。它是一位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家鉿我的，上面列舉了我們應(yīng)該避免吃或少吃的食品(這個(gè)清單主要包括具有高脂肪的食品，尤其是具有飽和脂肪的食品以及具有高糖含量的食品)。你愿意把這個(gè)食品清單帶回家嗎?看看你的飲食中要消除其中多少項(xiàng)食品

治療師：我想(露絲：當(dāng)然。)知道我們是否可以訂一個(gè)協(xié)議?露絲：關(guān)于哪方面的?

治療師：就是你同意至少每周3次，快走1.6一3.2千米路。

露絲，我可以做到。

治療師：順便說(shuō)一下，你的家附近有一家很好的節(jié)食中心。他們制定了一項(xiàng)計(jì)劃來(lái)訓(xùn)練人們了解食物成分并簡(jiǎn)易地計(jì)算出個(gè)人所虧要的阡維和卡路里數(shù)量囗他們還取得了各團(tuán)體的支持。當(dāng)你成為其中一個(gè)團(tuán)體的成員而不是獨(dú)自一人節(jié)食時(shí)，培養(yǎng)新的杖食習(xí)慣常常會(huì)更容

露絲：是，我知道你說(shuō)的這個(gè)地方乙我曾經(jīng)常想去那里。你真的認(rèn)為我去那丿L是個(gè)好主意嗎?

治療師：是，我確實(shí)這樣認(rèn)為。

對(duì)露絲的治療

我畫(huà)出露絲的形態(tài)剖像圖(BASIC I. D.圖)之后，進(jìn)行了如下的治療對(duì)話：

治療師：我把你可能存在的主要問(wèn)題列了一個(gè)清單，分為7個(gè)獨(dú)立的標(biāo)題。例如，在 “行為面"標(biāo)題下，我列了如下內(nèi)容：煩躁、避免眼光接能、說(shuō)話快、睡眠狀態(tài)不良、有易哭的傾向、暴食及各種逃避行為。

露絲：我是這樣的。這些都對(duì)。(停頓)但是，我對(duì)你剛才說(shuō)的“各種逃避行為"不能十分確定。

治療師：嗯，我覺(jué)得你常常避免做一些你想做的事;相反，你總是做別人希望你做的事。你避免堅(jiān)持你定好的要鍛煉和遵循良好飲食習(xí)慣的計(jì)劃。你避免做出某些決定..

露絲：我明白你的意思。我想你會(huì)覺(jué)得我是一個(gè)不可救藥的人了。我是這樣的虛弱和恐慌，一個(gè)十足的膽小鬼，這些天我似乎不能做任何決定。

治療師：亻爾似乎很善于而且從不回避的一件事是貶低你自己。如果你開(kāi)始情緒化并愿意談你的心理感受，你肯定不會(huì)感到無(wú)助的。對(duì)這個(gè)主意，你聽(tīng)起感覺(jué)怎么樣?露絲：你是在問(wèn)我是否愿意更開(kāi)朗一些而少一些膽怯嗎?

治療師：這是解決問(wèn)題的好方法。如果你在這方面有所改變，你認(rèn)為會(huì)發(fā)生什么情況?露絲：我不能肯定。但是我肯定我父親將不會(huì)贊同。

治療師： 那么你的丈夫會(huì)怎么樣?

露絲：(神情沮喪)我明白你說(shuō)的意思。

治療師： 最初你亻頃向于按照你父親的意愿行事，后來(lái)，你又在多數(shù)情況下聽(tīng)從你丈夫的支配。你同意我對(duì)你的分析嗎?(露絲肯定地點(diǎn)頭)那么，現(xiàn)在是你做自己生活的建設(shè)者和設(shè)計(jì)者的時(shí)候了。

由于露絲并沒(méi)感到不知所措，所以我討論了有關(guān)她的形態(tài)剖像圖的其他項(xiàng)目。如果她顯示出關(guān)切的跡象(哦·上帝!我有這么多問(wèn)題!)我就會(huì)針對(duì)她最突出的問(wèn)題幫助她減輕或消除這些問(wèn)題。

只要在可行的情況下，我就選擇以資料為基礎(chǔ)的治療方法。因此，在處理她的恐慌癥時(shí)，我首先解釋恐慌與或戰(zhàn)或逃反應(yīng)的生理現(xiàn)象。重點(diǎn)是要區(qū)別適應(yīng)焦慮和適應(yīng)不良焦慮。例如，當(dāng)焦慮促使露絲為考試而學(xué)習(xí)時(shí)，焦慮是有益的。但是，當(dāng)焦慮的強(qiáng)度損害了她的行為表現(xiàn)時(shí)，焦慮便具有適應(yīng)不良的作用。她的焦慮反應(yīng)在行為后果上。間接的情緒反應(yīng)(例如對(duì)恐懼的恐懼)、感覺(jué)反應(yīng)、心象、認(rèn)知成分以及人際關(guān)系效果方面都已得到了驗(yàn)證。在每個(gè)情況中，我應(yīng)用特定的策略。例如，在行為方面，我鼓勵(lì)她停止逃避焦慮情景而要面對(duì)它們。在認(rèn)知方面，要求她挑戰(zhàn)類(lèi)似這樣的想法：“我要發(fā)瘋了!"或“我快要死了!"而代之以下的自我陳述：“我的醫(yī)生已經(jīng)確認(rèn)我身體健康“焦慮并不會(huì)使我發(fā)瘋!”因?yàn)楹芏嗳嗽谠馐芸只艜r(shí)傾向于呼吸過(guò)量(換氣過(guò)度)，所以我教露絲怎樣緩慢地深呼吸，以此緩解她的生理癥狀。此外，還可以考慮使用藥物，例如新一代抗抑郁藥，作為輔助治療，特別是在她的進(jìn)展過(guò)于緩慢的情況下。

處理“關(guān)鍵事件”重大的偶然事件或仍具有重要作用的顯著記憶，通常至關(guān)重要。因此要努力消除與她父親一般的規(guī)勸有關(guān)的負(fù)疚感和清規(guī)戒律，尤其是他對(duì)“扮演醫(yī)生"后訓(xùn)斥她的方式。下列程序很有用：我將運(yùn)用前面介紹的時(shí)間旅行的方法。

治療師：我們?cè)僖淮螘r(shí)間機(jī)器方法。它有助于抵消某些痛苦的記憶。

露絲：可以。你的意思是什么?

治療師：這很容易。你愿意坐在椅子上放松一會(huì)兒?jiǎn)?(停頓)讓你的身體感到舒適和輕松。(停頓)你可以閉上眼睛，想象我們有一部時(shí)間機(jī)器，它使你返回到6歲的時(shí)光嗎?(停頓)你跨進(jìn)這部機(jī)器然后再跨出來(lái)，看到6歲的小露絲囗你作為目前39歲的露絲看著童年時(shí)代6歲的小露絲，跨躍了過(guò)去的33年。(停頓)你能想象到嗎?露絲：(肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭)嗯，是的，我完全看到她了。

治療師：她在做什么?

露絲：她右手抱著一個(gè)布娃娃，嘴里吮著另一只手的兩個(gè)指頭。

治療師：你能區(qū)分你對(duì)她訪問(wèn)是在她父親偶然撞見(jiàn)她扮演醫(yī)生之前還是之后?露絲：(沉吟)從她內(nèi)疚的眼神來(lái)判斷，這肯定是在之后。

治療師：現(xiàn)在那個(gè)6歲的小露絲看著你這個(gè)39歲的露絲，她并沒(méi)有意識(shí)到你實(shí)際上就是她，33年之后的一位成熟的女人丶一位妻子、一個(gè)母親，小露絲已經(jīng)完全長(zhǎng)大了。但是· 她對(duì)你有某種特別的感覺(jué)，感到與你很親近，并信任你。你能獲得這種心象嗎?露絲：(輕輕地)能。

治療師：好的?，F(xiàn)在你對(duì)6歲的露絲說(shuō)些什么?

露絲：首先我想要對(duì)她說(shuō)的是，不要陷入宗教信條和所有負(fù)疚感中。(停頓)治療師：對(duì)她講，向她作解釋。她會(huì)聽(tīng)見(jiàn)你說(shuō)的話囗她會(huì)聽(tīng)從你。

在對(duì)話過(guò)程中，鼓勵(lì)露絲給6歲的她一些好的建議、鼓勵(lì)以及無(wú)判斷的內(nèi)省。

露絲卷人得很深，變得非常情緒化，特別是觸及到總是困擾她的痛苦的想法和事件時(shí)。治療結(jié)束時(shí)，我讓露絲再次進(jìn)入時(shí)間機(jī)器，向前穿行回到現(xiàn)代時(shí)光。緊接著是詳細(xì)的討論，露絲體驗(yàn)了康復(fù)的效果。

對(duì)露絲和約翰的聯(lián)合治療

治療進(jìn)程主要取決于露絲對(duì)改變的心理備程度(例如，她愿意冒險(xiǎn)、果斷地挑戰(zhàn)她的不合理信念)以及她丈夫在多大程度上要將她置于從屬地位。當(dāng)露絲開(kāi)始表現(xiàn)和完善自己時(shí)，約翰感受到露絲的威脅。至關(guān)重要的是.通過(guò)聯(lián)合療程來(lái)說(shuō)服他，如果妻子對(duì)人生感到滿(mǎn)足而不是痛苦、受挫和厭煩，那么，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，他也將會(huì)日漸發(fā)達(dá)。因此我建議露絲動(dòng)員他至少陪她參加一次治療。我告訴她，我打算超出平常的做法和約翰打成一片，以便取得他的配合。在這方面，我同露絲和約翰進(jìn)行了如下對(duì)話：

治療師：(對(duì)約翰講)謝謝你同意來(lái)見(jiàn)我。你知道，我一直在努力幫助露絲克服各種恐懼和焦慮，我相信她在這方面已經(jīng)取得了很大進(jìn)展。但是，現(xiàn)在我們正處在需要你的投入和協(xié)助的關(guān)頭。我想知道是否我們可以從聽(tīng)取你對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法開(kāi)始?約翰：(瞄了露一眼)你想要知道什么?

治療師：很多事清。我想知道你對(duì)她的治疔有什么看法?你認(rèn)為治療在過(guò)去和現(xiàn)在是否

有必要?你是否認(rèn)為她從治療中獲得了幫助?我想聽(tīng)聽(tīng)你對(duì)露絲的抱怨一一一一畢竟，沒(méi)有任何婚姻是完美無(wú)缺的。

約翰：(對(duì)露絲說(shuō))我可以完全坦誠(chéng)地說(shuō)嗎?露絲：我們到這兒來(lái)，就是為了開(kāi)誠(chéng)布公。

治療師：請(qǐng)完全開(kāi)誠(chéng)布公。

約翰：我怎么稱(chēng)呼你?

治療師：我們不必太正式或呆板。叫我阿諾爾德好了。

約翰：好吧，阿諾爾德。我明白正是這種方式才使露絲做了力所不能及的事。在她泱定上大學(xué)之前情況都很好。我認(rèn)為她不能處理好自己的事業(yè)和家庭的關(guān)系。這事給她帶來(lái)了過(guò)大的壓力。我的意思是，你知道，我認(rèn)為如果露絲出去學(xué)習(xí)或工作，家里每個(gè)人都不會(huì)幸福。她似乎并不需要為錢(qián)而工作。我已經(jīng)掙了足夠的錢(qián)來(lái)養(yǎng)家。

治療師：這很重要。絲開(kāi)始上學(xué)以來(lái)，家里的情況是否惡化了?她忽略了你和孩子嗎?全家人都在受苦嗎?

約翰：并不完全如此。我是說(shuō)，露絲一直是一個(gè)好妻子和盡責(zé)的母親。但是(停頓)我不知道該怎么說(shuō)。(停頓)

治療師：也許你現(xiàn)在的行為正反映出你內(nèi)心的感覺(jué)。這種潛在的情感可能是某種懲罰或退縮一“.你將要失去什么。

約翰：也許是囗

治療師：你正面臨著許多家庭同樣遇到的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。身為母親的職責(zé)已經(jīng)完成了。咱們來(lái)看看·你的4個(gè)孩子現(xiàn)在分別19歲、18歲、17歲和16歲囗所以，露絲在過(guò)去照顧孩子所花費(fèi)的精力必須投入到一些其他事情上?，F(xiàn)在，孩子們幾乎已長(zhǎng)處戍人，她有了更多的寬裕時(shí)間。她過(guò)去需要全天照顧家庭，而現(xiàn)在這些家務(wù)事卻只需要部分時(shí)間就可以完成。由于露絲年屆四十，似乎她需要做比一個(gè)妻子和母親的角色更多的事。不是少，而是更多。她如果做了有損于同你和孩子關(guān)系的事，對(duì)她來(lái)說(shuō)將是一個(gè)措誤。我們可以這樣說(shuō)，如果她渴望成為一個(gè)每周工作個(gè)小時(shí)的總經(jīng)理。那么，將會(huì)有很大麻煩。

約翰：(微著)你可以再說(shuō)一遍!

治療師：好吧，如果她作為一名小學(xué)老師，她過(guò)去用來(lái)照顧你們孩子的時(shí)間將會(huì)投入到更有建設(shè)性的用途方面。如果她只是圍著“鍋臺(tái)”枯，你的身邊將是一個(gè)厲害的、抱怨的和受挫的女人。她在那么多的空閑時(shí)間里除了做一個(gè)痛苦的花瓶以外，還能做什么呢?那樣有什么意義呢?

露絲：我想我明白你說(shuō)的意思。

治療師：此外讓我們來(lái)正視它。即使你掙了很多錢(qián)，可供4個(gè)孩子讀完大學(xué)，手頭還有一些富裕的現(xiàn)金也沒(méi)有壞處。(對(duì)露絲講)我希望你不要過(guò)于介意我和約翰一直在談?wù)撃悖孟衲悴辉谶@個(gè)房間。我并沒(méi)有不尊重你的意思，只是.我確實(shí)想要同他好好談?wù)勑睦镌挕?/p>

露絲：我不會(huì)介意的，我理解。我可以問(wèn)些問(wèn)題嗎?治療師：(似非而是地)只有你屈膝下跪才行。

露絲：(微笑著)我又提到了6歲時(shí)的創(chuàng)傷。(轉(zhuǎn)向約翰)親愛(ài)的，我曾忽略過(guò)你或孩子嗎?

約翰：我說(shuō)過(guò)，你一直是個(gè)賢妻良母。

治療師：現(xiàn)在，問(wèn)題是是否你能繼續(xù)做一個(gè)賢妻良母，同時(shí)也成為一個(gè)好教師。

在聯(lián)合療程之后，我又同露絲進(jìn)行了一場(chǎng)后續(xù)療程。對(duì)話如此開(kāi)始。

治療師：我很想知道我們3人聚會(huì)是否有積極的療效。你認(rèn)為我們?nèi)〉昧耸裁葱Ч?露絲：很難說(shuō)。我的意思是約翰走時(shí)說(shuō)你做得有意義，我想這是一個(gè)好兆頭。他跟你在一起時(shí)似乎很輕松。

治療師：好的。我期望我所做的“意義"能促使他認(rèn)識(shí)到，由于孩子們都已長(zhǎng)大成人。如果你不工作而只是做一名全天候的家庭主婦，這將會(huì)傷害到每個(gè)人。我想讓你經(jīng)常強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。我們需要約翰充分認(rèn)識(shí)到，如果你參加工作，他將會(huì)得到積極的回報(bào)和切實(shí)的好處，并且你工作戾不意味著他沒(méi)有能力掙錢(qián)，是丟臉的事。正如我對(duì)他講的，這額外的錢(qián)并非必不可少，將是有用的。你能溫和而又堅(jiān)定地反復(fù)向他說(shuō)明這些觀點(diǎn)嗎?露絲：我認(rèn)為要使約翰贊同此事，確實(shí)需要說(shuō)明這些觀點(diǎn)。

治療師：那么你呢?你贊成嗎?你對(duì)這個(gè)問(wèn)題曾表達(dá)了很多矛盾的想法。

露絲：我仍對(duì)很多事情擔(dān)心，而且我還不十分自信我能成功。

治療師：好吧，那么現(xiàn)在我們?cè)撛敿?xì)探討此事了吧?

露絲：蘇珊一一她是我17歲的孩子一一在一次偶發(fā)事故中使我有點(diǎn)心神不定。我們可以先討論這件事嗎?治療師：可以。

總結(jié)評(píng)論

治療的最初目標(biāo)是為了得到“大男人約翰"的許可，讓露絲去追求自己的事業(yè)。如果約翰有目的地加人夫妻治療，以便于改善他們的婚姻狀況一.一真正地開(kāi)始相互了解和欣賞提高他們?nèi)粘５募靶缘臏贤ㄋ揭灰灰贿@將對(duì)大家都有好處。如果他也出于某種不安全感選擇個(gè)人冶療，我對(duì)此不會(huì)感到驚訝。作為一位多模式治療者，在對(duì)露絲進(jìn)行個(gè)別治療、對(duì)露絲和約翰作為夫妻以及約翰作為個(gè)人加以治療的過(guò)程中，我期望不要遇到麻煩。

多模式治療方法假定，持續(xù)的治療結(jié)果要求一個(gè)人能夠綜合各種技術(shù)、策略和模式。

一個(gè)多模式治療師在治療中根據(jù)需要與個(gè)人、夫妻和家里人進(jìn)行工作。這種方法注爾實(shí)效并以經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)。它提供了一個(gè)在每一種人格維度中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行診斷的一致框架。全部治療的重點(diǎn)在于通過(guò)調(diào)整各種因素，例如，來(lái)訪者的期望、對(duì)變化的心理準(zhǔn)備程度和動(dòng)機(jī)等，使治療適合來(lái)訪者的具體情況。治療師的風(fēng)格(例如，指導(dǎo)和支持的程度)根據(jù)來(lái)訪者和情境的需要而變換?？傊?，要特別強(qiáng)調(diào)靈活性和完善性。我非常相信“文獻(xiàn)療法"，我將鼓勵(lì)露絲讀我的很容易讀的自我?guī)椭臅?shū)《秒隱身：在瘋狂的世界里保持清醒的101種辦法》。我還可能給她我的一本書(shū)作為禮物：《覓訪婚姻神話：審視關(guān)于婚姻的24個(gè)錯(cuò)誤信念》。

大多數(shù)治療師也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，露絲是能夠加以幫助的，且相對(duì)來(lái)說(shuō)容易治療。不像一些有嚴(yán)鬣人格礙的來(lái)訪者，她并沒(méi)有顯示過(guò)分的敵意、強(qiáng)烈的自毀傾向和不適當(dāng)?shù)?ldquo;阻抗”現(xiàn)象，她的人際態(tài)度似乎是合作的，曲不是好戰(zhàn)的或好爭(zhēng)論的。然而，如果一個(gè)治療者僅采用兩種或三種模式(這是大多數(shù)非多模式治療者所主張的)，一些重要的問(wèn)題和缺陷也許會(huì)被掩蓋或忽略，由此，使她留下了本應(yīng)得到解決但仍未治療的抱怨，以及復(fù)發(fā)的性格傾向(例如，恢復(fù)了她的膽怯、矛盾、焦慮、抑郁和未完成的臨時(shí)辦法)。

在當(dāng)今時(shí)代，當(dāng)簡(jiǎn)易治療法蔚然成風(fēng)時(shí)，多模式治療者寧愿從B ℃ I.D.的每一個(gè)維度來(lái)解決一個(gè)主要問(wèn)題，而不是集中或詳細(xì)研究一個(gè)或兩個(gè)所謂的關(guān)鍵性的問(wèn)題(這是許多受到時(shí)間限制的治療者企圖做的)。因此，在露絲的個(gè)案中，如果我們僅有6、10個(gè)療程，那么，就可以選擇下面的問(wèn)題：行為面：指出她的回避反應(yīng)情緒面：提供焦慮處理技術(shù)感覺(jué)面：教她自我鎮(zhèn)靜放松法

心象面：運(yùn)用積極的自我視覺(jué)化方法

認(rèn)知面：努力消除絕對(duì)信念(“應(yīng)該” “應(yīng)當(dāng)”和“必須”)人際關(guān)系：實(shí)施果斷訓(xùn)練

藥物和生理因素，建議一項(xiàng)合理的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉計(jì)劃

多模式的格言是廣度經(jīng)常比深度更重要。深究一兩個(gè)問(wèn)題的治療者很可能忽略了許多其他問(wèn)題。比較明智的方法是在時(shí)間許可的情況下，處理盡可能廣泛的一系列問(wèn)題。通過(guò)“波動(dòng)效應(yīng)"，一個(gè)模式中的變化往往會(huì)擴(kuò)大到其他模式，但是可以得到解決的分散問(wèn)題的數(shù)量越大，最終結(jié)果就越富有深遠(yuǎn)意義。

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