認(rèn)知行為治療心理咨詢(xún)案例

認(rèn)知行為治療心理咨詢(xún)案例

在這一部分，我結(jié)合了埃利斯的理性情緒行為療法、貝克的認(rèn)知療法以整合的方式對(duì)露絲進(jìn)行了分析治療。理性情緒行為療法假設(shè)每個(gè)人天生就有進(jìn)行理性思維的潛能，但容易成為不加分辨地接受非理性信念的受害者，這些信念又不斷地自我灌輸成為永久性的信念。貝克的認(rèn)知療法與REBT有一些共同點(diǎn)：積極、指導(dǎo)、時(shí)間限制、來(lái)訪者中心、結(jié)構(gòu)化等等。作為頓悟的治療法，認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)查出并改變消極的思想和不適應(yīng)的信念(也叫圖式)。根據(jù)貝克的情緒失調(diào)的認(rèn)知模型，為了理解情緒問(wèn)題的本質(zhì)，集中注意來(lái)訪者對(duì)消極事件的反應(yīng)或思想意識(shí)流非常重要。我采用了認(rèn)知、情緒和行為技術(shù)來(lái)向來(lái)訪者說(shuō)明他們的情緒困擾緣于他們獲得的錯(cuò)誤信念。作為認(rèn)知行為療法治療師，我的假設(shè)為不是生活中的事件或情境引起情緒問(wèn)題，諸如自責(zé)、抑郁和敵意，而是人們對(duì)事件的評(píng)價(jià)以及人們持有的關(guān)于這些事件的信念才是使他們陷人困境的真正元兇。

對(duì)露絲次的評(píng)估

回顧了露絲的初診表和自傳后.明顯可以看出，她的大部分問(wèn)題出于自己的信念。她無(wú)批判地接受了某些價(jià)值觀，許多都是靠自責(zé)作為控制行為的主要?jiǎng)訖C(jī)。她不能完全根據(jù)自己產(chǎn)生的價(jià)值觀來(lái)做出明確的決定，相反，她聽(tīng)從頭腦中威脅的聲音告訴她去做她應(yīng)該做的事情冂

露絲有一個(gè)根本的破壞性的信念，即她必須把所干的事情做得完美。如果她認(rèn)為不完美的話，在她的頭腦中就認(rèn)為會(huì)有可怕的結(jié)果。她不斷地判斷她的成績(jī)，注定要把自己看得一文不值，因?yàn)樗臉?biāo)準(zhǔn)高得不切實(shí)際。的確，在她的肩頭“坐著一個(gè)法官，不停地向她耳語(yǔ)六我希望能教給露絲.些實(shí)用的方法反駁這個(gè)“法官”，學(xué)會(huì)一種新的自我對(duì)話，在她改變自己行為的同時(shí)，重新評(píng)價(jià)獲得的經(jīng)驗(yàn)。這是我對(duì)露絲進(jìn)行治療的焦點(diǎn)所在。

治療目標(biāo)

RE的基本目標(biāo)是擯棄對(duì)生活的消極人生觀，并代之以理性的、容忍的人生哲學(xué)囗CT 的目標(biāo)是改變來(lái)訪者使用自主性思維的方式，接近圖式的核心(消極思維和錯(cuò)誤的觀念) , 并引人認(rèn)知重構(gòu)的思想囗為做到這一點(diǎn)，我要教給露絲A-B-C人格理論囗該理論的前提是： A(誘發(fā)事件)未必會(huì)引起C(情緒后果) ,而主要是B(關(guān)于誘發(fā)事件的信念)才是問(wèn)題的淵藪。

我與露絲一起建立治療的目標(biāo)。在最初的會(huì)面中，她表示自己不想按照父母的設(shè)計(jì)來(lái)生活了。我認(rèn)為與露絲建立一個(gè)治療契約是有價(jià)值的，我們可以用契約來(lái)指導(dǎo)我們的合作關(guān)系c

治療步驟

作為認(rèn)知一行為療法治療師，在治療露絲的過(guò)程中，我會(huì)使用直接的、行為定向的方法。就像教師一樣，我會(huì)集中在她能學(xué)到什么從而引導(dǎo)她的思維、感受和行為的方式。由于從口吸收了貝克的思想，我將集中在露絲得出的一些不精確的結(jié)論上，教給她尋找支持或反駁她的觀念或假設(shè)的證據(jù)。她將常聽(tīng)到“ ..的證據(jù)是什么”的問(wèn)題。通過(guò)使用開(kāi)放性問(wèn)題和蘇格拉底式的對(duì)話，我盡力教會(huì)她如何有條理地查找出她推理中的錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤又會(huì)導(dǎo)致得出錯(cuò)的假設(shè)和概念(認(rèn)知歪曲)。在認(rèn)識(shí)到她的認(rèn)知卜的扭曲后，我會(huì)鼓勵(lì)她做一些家庭作業(yè)，記錄下她的所做所思，形成一些另外的解釋來(lái)替代她錯(cuò)誤的假設(shè)。最終，通過(guò)一個(gè)指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，我預(yù)期她將認(rèn)識(shí)到她的思維與感受和行動(dòng)之間存在著聯(lián)系。我還預(yù)期她會(huì)學(xué)到一些處理當(dāng)前和未來(lái)問(wèn)題的具體應(yīng)對(duì)技能。

我要讓露絲讀一些認(rèn)知一行為方面的文獻(xiàn)作為治療的輔助。比如，我要向她大力推薦埃利斯和哈潑合著的《新的理性生活指南》，埃利斯的《感覺(jué)吏好，變得更好，保持更好》，貝克的《認(rèn)知療法和情感障礙》。

與其他形式的學(xué)習(xí)一樣.治療是一種艱難的工作。如果露絲希望成功地改變她的思維，因此而改變行為，將所學(xué)到的東西在實(shí)際生活中去練習(xí)是必須的。我將強(qiáng)調(diào)完成家庭作業(yè)，讓她填寫(xiě)皿自我?guī)椭磉@個(gè)表格讓她分析事件、對(duì)事件的法、這些看法的后果、對(duì)錯(cuò)誤看法的反駁以及反駁的效果。

對(duì)露絲治療時(shí)，我試圖整合認(rèn)知和情感(情緒)方面的技術(shù)，可以說(shuō)，我強(qiáng)調(diào)治療的認(rèn)知方面的同時(shí)，也運(yùn)用皿BT、和TA中的概念。然而，從我的觀念來(lái)看，的純體驗(yàn)情緒并不足以帶來(lái)行為上的實(shí)質(zhì)性改變。我們治療的大部分將集中在檢查露絲當(dāng)前的行為，并讓她無(wú)論是在治療中還是在日常生活中都試一試新的行為方式。

治療過(guò)程

治療過(guò)程的要素

對(duì)露絲錯(cuò)誤的信念進(jìn)行工作為r幫助露絲取得一組建設(shè)性的信念和獲得自我提高的內(nèi)部對(duì)話，作為她的治療師我要進(jìn)行幾個(gè)任務(wù)。首先，讓她對(duì)以前無(wú)疑問(wèn)地接受的自我擊敗信念進(jìn)行評(píng)估。我還督促放棄錯(cuò)誤的信念，然后將有效的功能信念結(jié)合進(jìn)來(lái)。在整個(gè)治療過(guò)程中，我教給她自我責(zé)怪是她的許多情感問(wèn)題的基礎(chǔ)，她可以停止對(duì)自己進(jìn)行批判，只要努力工作，包括行為家庭作業(yè)，就可以大大減少許多無(wú)功能的觀點(diǎn)

這樣，露的工作包括在所有的情景下做作業(yè)，將這些作業(yè)的結(jié)果帶到治療中討論和評(píng)價(jià)。我關(guān)心的是她不只要認(rèn)識(shí)到自我擊敗的思維方式，而且要做出行動(dòng)挑戰(zhàn)和改變它們

我們探討她對(duì)失敗的恐懼和讓自己顯得很笨的恐懼怎樣阻礙她做很多事情。她說(shuō)喜歡跳舞但是沒(méi)有跳，因?yàn)楹ε绿?看起來(lái)像個(gè)傻瓜她喜歡滑雪但是避免去滑，害怕摔在“不平的山上"摔斷腿一一一然后看起來(lái)真的像個(gè)笨蛋。我?guī)椭督z對(duì)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，并探討她對(duì)失敗的預(yù)測(cè)。我讓她看到即使失敗，也可以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)結(jié)果。

我們的治療持續(xù)幾個(gè)月r.露絲同意看一些書(shū)，并做越來(lái)越難的家庭作業(yè)。她逐漸做更冒險(xiǎn)的家庭作業(yè)，幾次冒著看起來(lái)很傻的險(xiǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的想法要比結(jié)果嚴(yán)電。她做了演講，很幽默自然。這給r她更多的自信來(lái)對(duì)付以前避免面對(duì)的領(lǐng)域。

面對(duì)露絲關(guān)于母親的信念露絲對(duì)讓一個(gè)女兒感到難過(guò)內(nèi)疚。珍妮弗在學(xué)校有麻煩，露絲說(shuō)，“已經(jīng)陷人深淵了"。露絲責(zé)備自己是珍妮弗的問(wèn)題的部分原因。她對(duì)自己說(shuō)她必須是一個(gè)比自己母親更好的母親。

露絲：我不愿珍妮弗遭受和我同樣的痛苦。但在許多方面我知道我沒(méi)有愛(ài)過(guò)她，并很苛刻地待她，就像我母親對(duì)待那時(shí)的我一樣。

杰瑞：當(dāng)你這樣想的時(shí)候你對(duì)自己說(shuō)了些什么卩(我再次讓露絲明白齙的自我貶損的維方式使她感到抑郁和內(nèi)疚。我希望她能明白，消除不要的焦慮和內(nèi)疚的關(guān)鍵在于改變她的思維方式0

露絲：我感到內(nèi)疚，因?yàn)槲覜](méi)有給予珍妮弗太多的學(xué)業(yè)上的幫助。如果我教她，她會(huì)在學(xué)校做得好些。我對(duì)自己說(shuō)，珍妮弗的問(wèn)題是我造成的，我本應(yīng)該是一個(gè)更好的母親，我本能夠更關(guān)心她。我毀了她一生。

杰瑞：你看到這樣的思維怎樣給你造成問(wèn)題了嗎?在制造和維持珍妮弗自己的問(wèn)題中，她是什么角色?

露絲：是的，但是我犯過(guò)很多錯(cuò)誤，現(xiàn)在我正盡力彌補(bǔ)，使她能有所改觀。

杰瑞：我同意你可能在她身上做錯(cuò)過(guò)什么，但那并不意味著你毀了她。你能看到，如果你為她做這么多，讓你自己為她完全負(fù)責(zé)，她就不必為自己做任何事情了嗎?

我試圖讓露絲與自己有害的思維方式進(jìn)行爭(zhēng)濤。她繼續(xù)了這種思維模式這么長(zhǎng)的時(shí)間，以致責(zé)備自己成為自動(dòng)的了，于是接著便是內(nèi)疚。

露. “：我試圖換種思考方式，但禁不住回到老路上來(lái)了，你想讓我對(duì)自己說(shuō)什么呢卩杰 瑞： 當(dāng)珍妮弗做錯(cuò)事情時(shí)，誰(shuí)該受責(zé)備? 絲：當(dāng)然是我了，至少大多時(shí)候如此。

杰 瑞：那么珍妮弗做得好時(shí)，是誰(shuí)的功勞?

露：不是我的，不管怎么說(shuō)，在她沒(méi)做的事情上我費(fèi)盡心思，我并不?？吹剿鰧?duì)

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杰 瑞：你何以這么快承擔(dān)責(zé)備，也這么快降低你在珍妮弗成績(jī)中的地位?

;露 “：因?yàn)槲覞M腦子想的都是問(wèn)題，我不斷想著，我本應(yīng)對(duì)她產(chǎn)生更好的影響。

太 瑞：我希望你能開(kāi)始對(duì)自己好一些：我希望你考慮向自已說(shuō)的話是這些：“盡管我過(guò)去犯過(guò)錯(cuò)誤并將可能繼續(xù)做錯(cuò)什么，那并不意味著我已經(jīng)或?qū)?huì)毀了珍妮弗，也不意味著我對(duì)她與我的母親對(duì)我是相同的。"

露絲：聽(tīng)起來(lái)好極了“一一我多希望我能那樣說(shuō)，那樣想，并那樣感受!

杰瑞：如果你不斷地與你自己的思維對(duì)質(zhì)，并學(xué)會(huì)用建設(shè)性的自我陳述替代，你就可能這樣說(shuō)出并這樣思考那些問(wèn)題，并且你也可能會(huì)有不同的感受。

過(guò)程評(píng)價(jià)我主要的焦點(diǎn)是露絲的思維方式。只要學(xué)會(huì)運(yùn)用有力的自我挑戰(zhàn)的方法，她便能成功地把自己從失敗主義者的思維怪圈中解放出來(lái)。我看重行為的練習(xí)作業(yè)，這使得她置身于她不得不面對(duì)自己的錯(cuò)誤信念和自我局限的行為的情境之中。我還不斷讓她質(zhì)疑她的為感受幸福她需要他人的贊許這一基本假設(shè)。

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