行為主義心理咨詢療法的案例

以存在主義理論進行心理治療的治療師強調(diào)來訪者創(chuàng)造自己存在的個人責任。存在主義思想認為，人與自然界其他物種的根本區(qū)別在于人具有自我指導的能力以及自愿的行為。人不需要像一些被動的物體那樣存在，不需要與本能需要、環(huán)境刺激或社會壓力進行奮爭。治療師在與處于存在危機中的來訪者的工作中的角色，是為他們控制自己的存在所做的努力提供幫助和支持。來訪者改變的力量來自于自我對于真實的投人，改變的工具是來訪者的意志。治療師不是改變的原因，他的技術也不能使改變產(chǎn)生。在自我形成的過程中，來訪者主要的需要是與有經(jīng)驗的人建立治療關系，這位治療師對他的奮斗具有同情和理解，并支持他尋求自己生活的努力。這樣的理解和支持要求治療師熟練地幫助來訪者跨過改變的障礙，并試著表達自己新的力量和自由。

初步評估使來訪者尋求咨詢的痛苦的來源是不同的。臨床評估讓治療師和來訪者對表現(xiàn)出的癥狀的隱藏根源有所了解。露絲的癥狀包括抑郁感、為瑣事哭泣、偶爾的恐慌感、不離開家、對生活總的不滿意感。因為她說醫(yī)生找不到這些癥狀的生理根源，所以我將探索其他可能的原因。

根據(jù)她的門診記錄和自傳中介紹的情況，我與露絲初步探索她的痛苦的根源是存在危機的可能性。在她的門診記錄中寫著“她對自己想成為什么樣的人不太清楚"，“她期望有一種除了別人希望她成為的人以外的自我感"。而且，她體驗到的各種癥狀，體驗這些癥狀的時間，以及缺少具體的應激源這些情況使我初步排除了某一生活事件成為她痛苦根源的可能性。事實上，將焦點放在存在主題上并不是對所有來訪者都合適的。我對露絲評估的目的.是要確定痛苦的根源是否來自于反映存在危機的個人意義的缺乏。如果是這樣，對她進行強調(diào)生活的存在問題的治療將會很有效并會有成果。

在治療工作中決定應該首先探討哪一個痛苦來源問題是雙方的工作，應該由露絲和我共同做出決定。而且，當確定治療的初步焦點之后評估并未完成，我們還將不斷進行這項工作c隨著治療的進展，我們可能會發(fā)現(xiàn)選擇的原因并沒有成果或是不正確的，重新探索原因則就是必需的。有時由于最初的焦點太淺或太深，還需要改變工作的方向。

把工作的焦點放在存在危機，并將其作為表現(xiàn)出的癥狀根源就要求對露絲生存的最深層水平進行探索，并要求她重新審視指揮她行動和自我概念的假設這樣，我們的評估工作不僅要包括對癥狀來源的判斷，還要包括查明她的個人強項、社會支持以及愿意進行自我檢查的熱情。已經(jīng)通過離開學校多年后又返回學校學習、通過在完成學業(yè)上的毅力和智力表現(xiàn)出個人的頑強。我們需要探討她的動機是否只限于消除痛苦的癥狀，還是也包括控制自我概念和生活方向的愿望。我們還要考察如果她決定進行生存的改變，會得到什么樣的社會支持。我要確定她認為丈夫和子女不會支持她的改變這一看法是否準確。我還要探索支持的其他來源，例如可以談心的好朋友。這部分評估的目的是要了解她的個人和社會方面哪些較強的部分是可得的，從而初步確定我們治療工作的速度和步驟。

如果使用得恰當，DSM.IV.的疾病名稱可以在討論某些癥狀的組合時作為簡潔的詞匯。但是用DSM-IV-TR的概念來對人進行分類是不恰當?shù)?。雖然來訪者由于癥狀的痛苦來尋求咨詢，但我們是與一個人、有著獨特歷史和解釋意義結構的人在工作。以存在主義方式工作的人不反對使用DSM一卪一名稱來命名癥狀群體，但前提是要保證來訪者的人格尊嚴。

從DSM一IV一的視角看，我認為露絲的癥狀群應該被診斷為認同問題。盡管身體功能上的痛苦和損傷、在職業(yè)問題上的猶豫不決和家庭關系的惡化都是痛苦的，但這些問題的強度還不足以稱為精神障礙。因此·她的癥狀可以被定為“值得臨床注意的其他情況”。對她的病例的臨床注意將是她對長期目標、職業(yè)選擇和友誼方式的不確定。認同問題的根源常常是存在危機，討論來訪者的存在問題的治療是最合適的。我相信露絲正是屬于這種情況

治療目標存在主義治療的主要目標是讓來訪者過一種更真實的生活。這意味著幫助他們對自己的生活負責，幫助他們?yōu)樽约哼x擇規(guī)定和指導自己存在的價值和目的，并支持他們表達這些價值和目標的行動。根據(jù)初步的評估來看這些目標對露絲的治療是合適的。

治療步驟

存在主義療法在基本治療技術的使用上與其他心理治療方法有許多共同之處，如傾聽來訪者描述自己的體驗而不是假設己經(jīng)知道了他們的體驗;對他們的意思給予思考而不是歪曲，給他們以支持而不是對他們進行判斷。這樣的治療方式不是靠技術進行的，它也沒有特殊的技術手段。不同的存在主義療法的治療師運用他們個人認為有幫助的步驟，幫助來訪者走過真實的自我產(chǎn)生的道路。

這并不意味著存在主義療法治療師對各種理論的治療方法所創(chuàng)建的技術采取一種隨意運用的態(tài)度。而且，他們在理論上也并不是沒有指導而只是以“只要能減輕癥狀做什么都行”的實用標準來進行治療。存在主義療法治療師選擇的不同技術是為存在主義治療的目標服務的。

存在主義治療方法中最重要的步驟是和來訪者建立一種真實的關系，在這種關系中治療師和來訪者以完全真減的面目相處，不帶任何角色的防御盾牌以及社會規(guī)則的限制。除了將建立這種特殊的關系作為指導原則外，存在主義療法治療師還使用其他各種方法來對來訪者進行工作。多數(shù)方法可以稱為談話治療法，包括@詢問;0解釋，例如，用存在主義概念對來訪者體驗到的一種感覺給予命名;O調(diào)整框架，例如，將來訪者的一句話“我不能那樣，因為朋友不會同意”改為“我對朋友的行為應該負責任并給予控制";@質(zhì)詢或挑戰(zhàn)，9支持和鼓勵。

存在主義療法治療師還可以挑選一系列其他的方法。我有時讓來訪者幻想一個情景。例如，我讓他們想象在一個情景中他們可能采取的不同行動，探討別人會做出什么反應，并想一想如果采取了這一行動自己會有什么感覺。我還讓來訪者報告印象特別深的夢。除此之外，我還運用排練、角色扮演和布置作業(yè)的方法。最后，因為向真實生活的轉(zhuǎn)變可能會引起來訪者家庭的困惑，同時，因為家庭成員的理解和支持對來訪者在治療中的進步可以做出重要的貢獻，我常常問來訪者是否能讓他們的配偶或所愛的人來參加治療。

這些例子來自于我的工作，只代表我個人的風格凵它們不一定被其他存在主義療法治療師所使用。這些方法的總的目的是要幫助來訪者對自己的經(jīng)歷給予思考，并取得更多的自我了解。具體的目標是幫助他們了解位于自己的自我概念和價值后面的權威來源治療過程

露絲在經(jīng)過兩年時間的困惑、抑郁、神經(jīng)癥焦慮、無法人睡，以及一系列身心不適之后來尋求治療。實際的治療過程并不是一步步順利地走向結束。治療中常常出現(xiàn)停頓和重新開始，返到己經(jīng)工作過的狀態(tài)，然后又向前進。不管怎樣，存在主義療法的進展是有著一定前進步驟的。在一個問題上取得的足夠的進展為下一個問題的解決打下基礎。治療步驟的進展通常是：建立治療關系;?確認問題、確定治療目標;O分析癥狀與存在問題相關的來源;@決心建立真實的生活;0表現(xiàn)出真實的存在。

治療過程的成分

建立治疔關系存在主義療法的第一步，與多數(shù)治療一樣，是建立一種治療的同盟關系，讓來訪者體驗到治療師有同情心，并了解他們的痛苦，把他們作為人來對待。我要與露絲建立互相信任的關系，把治療的每次見面都作為保護的背景。在第一次見面時我想她會檢驗我對她的想法的反應，以確認對她來說暴露“陰暗的"恐懼和愿望是否安全。我不會讓這“檢驗"過程進展太快。她需要取得與我一起工作的足夠經(jīng)驗，來了解她是可以告訴我關于她自己認為是不可接受的那部分的(如她的“自私")，而這些特點使她退縮并遭到了他人的排斥。在她深人到自我內(nèi)部之前，需要知道與我的關系同以前與其他人的關系有所不同;我不是她的父親，也不會像他一樣做出對她的反應。在我們所建立的關系中，嘗試新的行為和自我概念刈她是安全的;如果她使我不高興，我不會拋棄她。我還要讓她知道我支持她對生活進行改變的沖動，并將運用我的經(jīng)驗來幫助她完成這些改變。在最初的治療中，我會士她知道她走的是一條困難的路，在途中有時會覺得不冉值得去奮斗，然而，我將同她一起走這條路，并伴隨她走到底。

在存在主義療法中，冶療關系應是露纟纟在對自己的生活給予控制后能夠與家人建立真實關系的榜樣。在建立這種關系時我并沒有什么“奇跡"語言。一種真實的治療關系是對待存在問題的前提資源。對這一關系的發(fā)展和保持將在我對露絲進行工作的全過程中都很重要。它不是建立起來然后就忘記的事情。我們將不斷返回來對待能破壞我們已經(jīng)建立的治療關系的問題。我對露絲的治療將沿著通常存在主義療法的順字進行。工作的第一個階段中對問題的確認和對治療目標的確定與初步建立治療關系的工作重疊，并為這種關系的發(fā)展提供了討論內(nèi)容囗

確認問題和確定治疔目標開始時我讓露絲重新描述一下感覺到的痛苦，并講一下她希望從治療中取得什么結果。我利用這段時間進行最初的評估，評估的基礎是她的門診表格和自傳。雖然她今后生活中出現(xiàn)的事件可能使某些新的問題成為突出問題，但我想她生活中的基本問題并無太多改變。我想她報告的問題仍然會是感到失落，被困，對生活的方向感到迷惑。她的希望是治療能夠幫助她找到生活的正確方向，并讓她開始朝這個方向努力。

我想她仍然有著各種心身癥狀c我同她一起探索這些神經(jīng)癥狀的嚴重性。我要確定她是不是痛苫或抑郁到無法進行思考性的存在主義自我探索的程度。如果癥狀太嚴重，我們將推遲存在主義的工作直到癥狀有所減輕。如果在治療之前需要直接處理癥狀，我將教給她消除焦慮的方法。如果需要的話，還將介紹她服用一些精神疾病的藥物。我以她每次見面時的舉止和她對癥狀的描述來判斷是否可以開始對她進行存在主義治療。如果她的癥狀并未嚴重到限制她在非治療時間的活動程度的話，我不想用藥物抑制、偽裝、否認或壓制她的情感。如果要使存在主義療法產(chǎn)生效果，需要讓她接觸自己的情感，進行思考工作。

在聽過露絲對自己的狀況進行描述后，由于我相信她的癥狀是存在危機的外在表現(xiàn)，我們就可以開始存在主義的治療。這段治療中的第一步是由我對她所體驗到的癥狀的原因給予解釋。進行解釋的環(huán)境和方式是很重要的。在治療中開始進行解釋這一步驟時，我要等露絲問出這樣的問題：“我為什么有這樣的感受"?我不會只是說，“你的問題是你處于一種存在危機，你需要對生活負責任"。我的解釋是一個過程，從我的溫柔、提示性的建議開始：

治療師：我治療的其他有類似關心和癥狀的來訪者發(fā)現(xiàn)他們正在經(jīng)歷一個發(fā)展危機，他們發(fā)現(xiàn)以前的行為方式不再令人滿意。

假設露絲承認她的“舊"我對她不再適合，我就將介紹說我們的治療工作就是要建立一個“新"我，以使以前的那些癥狀不再是她生活中的一部分。我會對她解釋，其他來訪者發(fā)現(xiàn)構造一個新的自我是個困難的任務，需要動用所儲存的力卅和勇氣。我將向其介紹這一治療過程需要一年的時間。在這次治療中我們要共同商定工作的目標。如果她同意和我一起進行存在主義目標的工作，我就將向她描述治療進展的階段。我請她在下次見面之前思考是否愿意朝這個目標努力。這將是一次關鍵的治療，在這次見面中我們明確同煮進行存在意義的治療方案，這一共同意見將是我們今后工作的背景。在以后的治療中我們將多次提到這一決定以及協(xié)商的目標。

分析癥狀的存在主義根源由于認識到舊的方式已不再合適，我們一起工作的目標是建立一個新的自我，于是露絲開始治療中具體的存在主義的部分。我在開始時讓她談談對自己的感想。我讓探討她做的哪些事讓自己感到內(nèi)疚，并回憶什么時候她做了自己不喜歡的事情，只因為此事對于讓她去做的人來說是合適的。我們逐漸地勾畫出了一幅迄今為止她用以指導行為的價值和規(guī)則的圖像：

治療師：你為什么傲自己感到不愿做的事情?你為什么在希望留在學校參加一次講座時卻趕回家做飯?

我要求露絲能夠認識到并能描述控制她生活的期望內(nèi)容。在明確認識到這些要求之后，我們將繼續(xù)討論它們的力量。露絲認識到這些期望在她的生活中以強有力的方式發(fā)揮著作用，并引起其順從行為。我讓她來考慮它們控制行為的力量，如當她持續(xù)做出“好母親"和“好妻子"的行為時，而這些行為已經(jīng)與她所想要的東西出現(xiàn)矛盾。在這一階段的工作中，我要強調(diào)我們不去判斷作為她生活中一部分的期望的“好的"或“壞的"地方;我們只是把注意力放在對期望的認識上，并注意它們所能發(fā)揮的力量。通過這一階段中對她內(nèi)化的要求的判斷，我也許會促使露絲做出防御性的轉(zhuǎn)移。

露絲：是的，但做一個好妻子是須的，你認為我應該做一個壞妻子嗎?在對指導露絲行為的期望做出分析之后，我讓她來考慮這些期望的來源：

治療師：你認為你是從哪里得到這些應該怎樣做的想法的?你為什么認為做一個好人就必須要做這些事?

我認為對許多人來說這些想法來自于他們的父母。這是一個讓我們可以探討她童年時與父母關系的機會。我讓她把現(xiàn)在有關正確行為方式的想法與關于父母的重要記憶聯(lián)系起來。我讓她回憶與童年特別有關的突出事件。

我們把注意力放在與其做牧師的父親的關系上。她對他的評價對形成她的價值觀特別有影響，并影響著她應該成為的人的形象。我讓她考慮在她還是一個孩子時，面對父親批評時的脆弱以及成為他所希望的人的需要。我讓她重新體驗當父親表示蔑視和否定時她的感覺，以及因為沒有按照他的意愿去做而離開她時的感覺。我要求她在想象中回到記憶事件中的某些情景一一一例如，父親抓住她玩“醫(yī)生"游戲的時候，還有為了得到父母的承認開始照顧弟弟妹妹的時候。對這些具有弓雖大力量的童年經(jīng)歷的再創(chuàng)造和再體驗可能會引起她深刻的情緒反應，在這種痛苦和難受的時刻中我需要給她以接受和支持。

這些想象性的再創(chuàng)造和它們引起的宣泄經(jīng)歷的目的，是讓露絲從這些形成性的童年經(jīng)歷中得到情感的距離。這種距離使這些經(jīng)驗可以作為思考分析的材料，分析可以讓她認識到指導她行為的那些要求來源于年時爭取父母接受的努力。它們還讓她認識到這些要求仍在控制著她的生活，她用來判斷個人價值的標準是父母標誰的強有力的剩余力量。

在治療中我們會暫停下來處理一些她用以確定做什么的思想細節(jié)，以及她用來判斷自己“好"或“壞"的一些思想。我們探討驅(qū)動她行為的積極的和消極的理想。在積極的方面，我們考察對她來說成為一個“好孩子"和“好妻子"的意義。我們要考慮表現(xiàn)為“女強人"

背后的動機是什么。她認為“好孩子"就是與父親保守的價值觀一致，與母親對家庭主婦的性別要求和社會角色的看法一致。在消極方面，我們來考察與這一看法相聯(lián)的“自私"和“壞”的觀點：

露絲：那些做自己想做的事情的人是自私的，自私的人沒有好結果。如果我做自己想做的事，我的丈夫和孩子將不會愛我，他們可能會拋棄我。

接下來，治療將轉(zhuǎn)向時論露絲達到這種理想的成功程度。我讓她認識到，清楚地知道應該怎樣做以及生活的方向是什么是個優(yōu)點。我讓她承認在滿足指導她的生活的期望上她做得很好，她的職業(yè)選擇、撫養(yǎng)子女的努力以及她的性行為都是按照她認為自己應有的形象去做的。我對她提出，有些人在青少年的混亂年代中失去了明確的生活方向。然而她把在童年初次接受的形象一直保留到了成年。我讓她思考在青春期是否有反抗的努力，以及為什么在相對年輕的年齡就決定與第一個約會的男孩結婚。我們希望能揭示她是否初步向新的可能性和生活的新方向做r初步的努力。這部分治療工作的目的，是深化她對早期發(fā)展中的自我形象及其控制生活的頑問性和強度的理解。我們還將考察以前是否懷疑過這些控制思想的合理性。

在這.“階段的治療，我們集中在露絲生活中當前的事件和她體驗到的危機。至此為止的工作，使露絲獲得了與一直控制她生活的內(nèi)化要求的思考距離。她開始感到能夠控制引起她目前緊張狀態(tài)的暗藏假設。她對自己感覺很好，并正在學習如何進行存在主義療法中使用的自我思考步驟。前面階段的重點是幫助她認識到她是在用什么形象控制生活以及這些形象是怎樣形成的。這一階段的重點將是當前生活中的事件以及所體驗到的危機。我的解釋是她正在經(jīng)歷一個人新的成長，以前控制她的這些思想變得壓抑和沉悶。以前用以控制生活的思想就像盾牌一樣保護她不受在生活中應該做的事情的不確定性的影響。近些年來這一盾牌開始松動，不再能夠給她以保護。是她個人存在中不可避免的事件推動了這一松動過程：來自子女的尊重由于他們進人青春期而減弱，由于孩子們就要離開家，她的母親角色止在結束，她的外貌吸引力在下降，39歲的生日將她帶人一種認識到生命對于死亡是很脆弱的生活階段。在這一階段我介紹了舊的自我和新的自我的概念，為我們提供區(qū)分以前的她和可以成為的她的讠吾。

我請她描述進人大學以及選擇教師職業(yè)的決定。我希望知道這一決定是否僅是舊的自我導向的繼續(xù)，只是做一個“好孩子"的一個事件，還是與束縛她的的自我形象決裂的開始。由于在門診訪談中她對自己在咨詢課程中的經(jīng)歷很重視，因此我請她介紹在課程中獲得的感悟。我猜想這門課程是開始或加速動搖陽我的催化劑c在這段時間中我對她建議說，在目前的狀況下她的舊我不再完整，己沒有足夠的力量為生活指出明確的方向，她對代替舊我的新我形象沒有想法。她正處于新舊兩個自我之間。

我介紹了存在內(nèi)疚的概念，指出她體驗到齣空虛感是在召喚她要控制自己的生活，選擇一個新我，以符合她想要成為的人。我理解她正在體驗到的要將事情返回原樣的強大的拉動力量一一一即，重新恢復與沒有由于生活事件質(zhì)疑的舊我的穩(wěn)定關系。然而，她好像同意回到舊我并不容易，即她不能將破碎的舊我復原。我也承認我是很愿意為她提供方向的。我提出這些選擇不會使她缺乏控制的感覺消除，即她仍然會體驗存在內(nèi)疚。我將幫助她懂得，存在內(nèi)疚是在提醒她不能再繼續(xù)逃避做出過一個有價值生活決定的責任了，應該開始朝這個方向生活。

我不會越過做出改變的困難，承認任何個人改變的企圖都伴隨著恐懼。我請露絲談談她對走向新我的恐懼。她已經(jīng)談了對改變生活的幾個擔心。例如，她擔心如果從事了教師職業(yè)，可能會不成功;如果不再是一個“好母親"，就可能會失去孩子們，如果改變了“好妻子"的角色，她的丈夫可能會離開她，使她成為孤單的人;如果她開始做自己想做的事，會認為自己是自私的。她還說過她很害怕做出錯誤的決定，發(fā)現(xiàn)自己心里沒有什么東西。需要告訴她，我了解這些恐懼的力量和真實性，但我看到她在返回學校和在治療的思考中表現(xiàn)出的力量和勇氣。我要她知道如果她決定繼續(xù)在這條路上走下去，我將會陪伴她并提供支持。

在這個時候我們應該對治療開始時一致同意的自我創(chuàng)造的治療目標回顧和更新。

至此，在我們的共同工作中，露絲已經(jīng)對她當前狀況的原因有了一些了解，并做好了創(chuàng)造性工作的準備一一創(chuàng)造一個新我。以前在她生活中暗中起作用的東西得到了認識，她從舊我的控制中得到了一些解脫。繼續(xù)做下一階段工作的理由也已被具體說明。

曩新創(chuàng)造自我這一治療階段的任務對露絲來說將是決定今后過一種什么樣的生活。存在主義理論認為真實的自我是創(chuàng)造過程的結果，而不是發(fā)現(xiàn)的結果。真實的自我是個體的建設，它來自于個體對價值和目的有意識的選擇。存在主義認為，真實地生活意味著真實地做出自己關于什么是有價值的存在的評價。

在進人治療的這一階段時，我要幫助露絲發(fā)現(xiàn)和理解當她開始認識到將對自己要為什么負責任時所出現(xiàn)的焦慮。當她完全認識到她不需要繼續(xù)舊我，可以自由地決定想成為什么樣子時，會體驗到飄浮在空中的不安，因為沒有父母期望和社會要求的指導來束縛自己。我需要幫助她認識這些新情感和以前情感的不同。新的情感伴隨著各種開放可能性的體驗，而以前的情感則伴隨著關閉的可能。以前，她感到手腳被束縛，害怕“還沒有開始生活就己經(jīng)太晚了"?，F(xiàn)在，她感到要在沒有指導的情況下對行動負責。我?guī)退邮艽嬖诮箲]的暈眩感，并支持她不要過早停止自我創(chuàng)造的過程。逃避對自己的存在負責任的方式之一是將控制交給他人或一個必須的社會角色。當停止創(chuàng)造過程的苗頭出現(xiàn)時，我要注意存在焦慮是否在起作用。

露絲和我下一步的上作就是實際開始自我創(chuàng)造口我讓她想象自己臨死之前躺在床上·回顧自己.生所做的.切，幫助她判斷她認為哪種生活對于她是有價值且有意義的。我讓她想象幾個在5年中想成為的人和想做的事情的不同情景，請她確定最希望發(fā)生的情景是什么。我們考察這一選擇中所包的價值，為她的選擇提供不同的思路。這些練習讓她初步確定想在生活中朝哪個方向努力，并確定這一方向?qū)τ谒欠裰匾⒆罱K有價值。我提醒她可以考慮的選擇之一是保留舊我部分價值的那種生活方向。然而，不同的是這些價值現(xiàn)在將是她自由選擇的，不是因為懼怕排斥和拋棄而遵循的。不論選擇什么方向，這一方向應該是她意盡力去做并愿意終身投人的。

露糹纟初次嘗試確定決定她的新我的價值和目的之后，我們開始探索這些選擇的意義。因為這些選擇將改變她生活的方式，我們對于新我將怎樣生活做了思維實驗。雖然這些思考練習會開始影響她在實際生活中真正做出的選擇，但我們盡量讓治療中的談論提前于在治療環(huán)境外的生活中所做的改變

存在主義理論強調(diào)我們是世上的存在。我們不是互不相連和封閉存在的東西，相反，我們互相影響，與自己、與他人、與周圍環(huán)境發(fā)生聯(lián)系囗我們有從這些關系'.站出來”的能力，并選擇如何來處理這些關系，但我們無法躲避這些關系。在我們的治療工作中露絲已經(jīng)從她與世界的關系中“站出"，并對指引她未來關系的價值進行了思考。我們治療的方向?qū)⑥D(zhuǎn)向她初步確定的價值將如何影響她與自己、與自己的身體以及與其他人的關系。

我讓露絲先注意去想作為一個對自己行為負責的人將是一種什么感覺。她將根據(jù)自己的價值去確定應該做什么。她將不再僅僅因為他人的期望去行動，也不會因為在這個社會中她這個性別和年齡的人做們么就做們么。我們考察她是否做好擔負起自己行為的責任的準備。我讓她設想用新選擇的規(guī)則來指導行動的情景。我們探討想象中做出的新的行為所引起的情感。

由于宗教在露絲生活中的重要性，還由于她父親不斷給予的壓力，我讓她考慮如何確定自我中宗教的一面。在她的自我創(chuàng)造過程中，她的宗教信仰的來源必須從父親那里轉(zhuǎn)向她自己。我讓她與父親的信念拉開距離，在自我創(chuàng)造工作所給予的自由中，思考選擇什么作為自己的信念。我們花一些時間考慮她所選擇的宗教信念將怎樣與為新我選擇的價值和目標相聯(lián)系并給予補充。我讓她考慮她所提出的價值和宗教信念之間是否有矛竹。如果新我要成為個人力量和權威的來源，它的價值和目的應該是和諧的。她可能需要時間來協(xié)調(diào)選擇的宗教信念和選擇的生活方向。如果確實如此，我們將解決其自我這兩方面之間的緊張狀態(tài)。

與露絲探討的下一個方面是新選擇的方向?qū)λc家庭關系的影響。正如以前的討論一樣，我讓她脫離舊我的剩余控制。我們?nèi)匀徊捎孟胂缶毩晛砜紤]成為新我將如何影響她與家人的關系。我讓她想象，如果脫離了傳統(tǒng)的妻子和母親的社會角色的束縛，她將做些什么。

我還讓她想象，如果讓她決定并且可以重新開始與家彪成員的關系，她會與家庭成員建立一種什么關系。我們以她所希望具有的指導家庭關系的價值觀來考察這些情景。我們還要考察這些家庭價值如何與她所做的關于自己想要的生活的目的和方向相吻合。我讓她考慮她正在創(chuàng)造的新我將如何影響她與家庭成員的關系。我建議她應該注重自己行為的變化，而不是更多地希望其他家庭成員的行為會出現(xiàn)哪些不同。我提醒她，她的權威只能伸展到對自己的再創(chuàng)造，而不是對他人的再創(chuàng)造。我們將很多的注意力放在她與丈夫的關系及婚姻上面。婚姻的紐帶在配偶一方的個人變化期間內(nèi)會受到威脅。在這時我提出露絲是否愿意讓她的丈夫來參加一次我們的討論。她曾經(jīng)表示，如果有所變化，他可能會離開她。我讓她對他談談有關如果他們的關系是由新我的理想所指引，他們的婚姻將如何的看法。她和我將一起探討她應該做什么來使對這種婚姻的看法在她新形成的生活中成為現(xiàn)實。

我讓露絲注意新我在她的職業(yè)上的意義。她受到做教師的訓練，但曾表示她害怕開始，因為可能會失敗。我們回顧這些情感，如果它們?nèi)匀淮嬖?，我們就考慮它們的來源。我提醒她在自我創(chuàng)造中她可以自由選擇職業(yè)，可以是家庭主婦、教師或其他工作。我讓她考察她所選擇的價值觀對職業(yè)選擇的意義。

在這一步驟的治療中露絲開始自我創(chuàng)造的建設過程。她考察了她所選擇的指導存在的目的和價值觀的意義。我們考察了這些選擇可能給她的各種關系帶來哪些變化。她開始實現(xiàn)過一個真實生活的可能。她開始實現(xiàn)用改變的行為來反映新選擇的價值。至此，治療的重點是讓她對她的狀況獲得領悟，并讓她選擇指導生活的價值觀。在止她的存在成為真實表達的征途上她和我還只是走完了一半的路程。下一個步驟的著重點將從獲得領悟和做選擇轉(zhuǎn)為改變生活的活動?，F(xiàn)在我們把注意力放在如何在她的日常生活中表現(xiàn)真實性。

現(xiàn)真實的存在在治療環(huán)境中決定改變和在現(xiàn)實中改變自己的行為是不同的過程。前面的治療步驟是準各階段。露絲對什么是生活中最有價值的東西的確定本身并不是目的，它只是實現(xiàn)這些新的價值和投人創(chuàng)造真實存在的生活過程的前奏。我們這一階段的目標是讓她找到將選定的生活目的付諸實踐的方法。

對露絲治療的最后階段，集中幫助她將為新我選擇的價值變成行為。表現(xiàn)出在前面階段中她決定要做的人的樣了并不是一件容易的事情。在治療的這個階段，我們用會面時間討論在一周中露絲實現(xiàn)新價值的努力。我們還要決定下一步表達真實性的具體行動并把它們作為下周的作業(yè)。我讓她報告在面對成為自己想成為的人的挑戰(zhàn)中得到的成功和失敗。這是實驗新的行為的時間，有時這些新行為會有些別扭，并且不符合它們所要反映的價值。在另外一些時候環(huán)境和社會力量會妨礙她的決定，造成她并不希望的后果。

在這部分治療中，露絲的信心增加。她確定了新的生活，并學會了如何將決定付諸實踐。治療達到了目標，她己經(jīng)可以以自己選定的方向來生活。這時我們的治療可以結東了。由于治療工作的強度和深度，我們認識到會感到悲哀和失落。我需要預料到即將來臨的分別，利用最后的一次見面時間，對她在沒有我們規(guī)律見面的情況下繼續(xù)朝真實的方向成長所表示出的震驚給予承認，并定這種情感是適當?shù)摹?我對自己失去共同工作時間的悲哀感也應有所意識，因為在這段時間中她向我敞開了自己，我分享了她奮斗中的失望和喜悅。我的任務是放開手，她的任務是獨立前行。

對治療過程的評論在以上介紹的治療過程結束時，露絲和我已經(jīng)一起工作了一年時間。她的生活發(fā)生了顯著變化，對存在獲得了控制并制定了指引未來的方向。在治療開始時她所具有的恐懼、猶豫不決以及神經(jīng)癥狀已經(jīng)減輕，她正在積極地投人到與自己選擇的生活目標一致的生活中。我注意到她明顯的變化。她更加具有活力，對自己更自信，在我們的交往中扮演的角色更主動。

我伴隨露絲一同走過朝向更真實存在的旅程。在這個旅途上我們經(jīng)歷了失望和喜悅。有時進展似乎停止了，我們已無法前進。而在另一些時候又出現(xiàn)了突破和迅猛的發(fā)展。她對我建立了信任，可以告斥我內(nèi)心深處的恐懼和羞愧，以及進步中所感到的驕傲和幸福。我們的關糸加深我對她的關心程度也更強了。我很佩服她的勇氣和意士、在我們共同工作時把生活的方向朝向新選擇的目標，并開始做出與目標一致的行為;她對自己的新我開始適應。盡管她將對生活方向繼續(xù)進行調(diào)整，但我相信她將留在自我創(chuàng)造的路上。然而過新的生活將是不斷的奮爭。她將做出一些妥協(xié)，對做決定感到痛苦，但這些都將出現(xiàn)在對自己新的價值的個人投人的背景下。她仍將有要注意的生活和工作：與丈夫關系的質(zhì)量以及職業(yè)工作的成果。有時她將懷疑自己是生活目的創(chuàng)造者的力量，體驗到強大的存在焦慮感。我相信她對這些問題的反應將是把這些情感看做個人自由的伴隨體驗。我不認為她會回到舊的生活方式中去，不會把自己將要成為什么人的決定再交給別人。

我請露絲還繼續(xù)來見我，不像現(xiàn)在這樣頻繁，大約隔一個月一次。這些見面將是為了討論在她繼續(xù)朝真實努力工作時遇到的挑戰(zhàn)。我想一年后這種見面就會停止囗杰瑞·科瑞用存在主義理論對露絲的分析

基本假設

存在主義療法認為治疔師與來訪者建立的關系在確定治疔是否成功上起著最鬣要的作用。治療不是我對一個人(這里是露絲)做什么，我不是一個給一位被動的來訪者做工作的技術專家。我把治療師看做最深度、最真實的交談，是露絲和我之間真誠的交流。我們將是旅途中的伙伴，倆人都不知道旅途的終點是哪里。有時我們甚至不知應往哪里走。我們的交往將使倆人都產(chǎn)生改變，我想她會在我身上引起強有力的聯(lián)想、感覺、記憶和反應。我希望從主觀的角度了解她的世界，同時，讓她知道在我們的關系中我個人對的反應。

對露絲最的評估

露絲是進行存在主義治療的很好的候選人。她有足夠的勇氣懷疑生活的意義，并對她舒適但枯燥的生活方式給予挑戰(zhàn)。她面臨著幾個發(fā)展危機，如思考孩子們在離開家以后生活的意義是什么。當她開始擴展面臨的選擇的目光時，焦慮開始增加。提出問題的過程引出了更多的問題，然而答案卻很少。除了長期以來把自己看做妻子和母親以外，她在思索自己還想成為什么人。主題通過“我的生活過得怎么樣"這一問題提出來。露絲的優(yōu)點之一是愿意提出這種引起焦慮的問題。她的另一個優(yōu)點是她己經(jīng)做了一些選擇并邁出了重要的幾步。她離開了正統(tǒng)的宗教，因為她不再認為那有什么個人意義;她有改變生活的動機;她找到了心理治療作為幫助她尋求想要走的路的方法。

治療目標

存在主義療法的目標不是“治愈"人們的選擇障礙，而是幫助他們開始認識到自己正在做什么，讓他們脫離受害者的狀況。它的目的是幫助露絲這樣的人脫離僵化的角色，并清楚地看到他們是怎樣過著一種狹獵和局限的生活。治療的基本目的是讓她領悟自己所具有的自由，發(fā)現(xiàn)、建立并使用這種自由。從許多方面來說，她在妨礙自己的自由。我的作用是幫助她認識到她在創(chuàng)造生活狀況中的任務，并認識到她感到的痛苦。我想當她看到她的生存方式有局限性的時候，她將朝著解脫的路上邁開步子。我希望她能夠創(chuàng)造更負責任的、更有意義的存在。

治療步驟

作為存在主義療法治療師，我并不依靠一套完備的技術。我將注重人類生存狀況一部分的某些主題，并強調(diào)我對露絲提出挑戰(zhàn)和對她做出反應的總是與她在一起的能力。我的角色是幫助她明確是什么讓她來找我。她現(xiàn)在處于什么狀況，她希望改變什么，她能夠做什么來使這些變化發(fā)生。在我們探討她在當前狀況下和生活事件中的思想、情感和行為時，將借鑒幾種治療方法中的技術。

當談到她的過去時，我將請她把過去事件中的情感和思想與當前的狀況聯(lián)系起來。下面的問題將是我和她一起探討的問題，在我們的見面中可能會涉及到其中任何一個問題：

“你在哪方面是很充實地生活著?你是怎樣過著一種局限性的生活的?"

“在什么程度上你是根據(jù)自己的選擇生活的，而不是按其他人的要求生活的?"

“到目前為止你做過酈些選擇，它們對你產(chǎn)生了哪些影響?"

“你現(xiàn)在面臨哪些選擇?你如何處理由于為自己做選擇和接受個人自由所產(chǎn)生的焦慮?”

“你最想做出的變化是什么，是什么妨礙了你做出這些變化?"

從根本上說，露絲將進入為自己敞開大門的過程。有些時候這種體驗可能是威脅的、激動的、愉快的、抑郁的，或所有這些情感的總和。當她打丌封閉的門時，還會開始松開束縛她心理Il的決定淪的枷鎖。當逐漸認識到自己以前和現(xiàn)在的狀況時，她將能更好地決定愿意為自己設計一個什么樣的未來。通過治療她可以對多種選擇進行探索，以使想法成為現(xiàn)實。

治療過程

在治療的這一階段，露絲對中年危機有更接的了解。她談到r過去生活中的價值現(xiàn)在對她的意義已經(jīng)很小，談到了空虛感，以及害怕做出“錯誤的"決定。下面是我們幾次談活中的片斷囗

治療過程的要絮幫助露絲發(fā)現(xiàn)新的價值在后來的一次會面中，露絲提到了她的宗教上的問題：

露絲：幾年前我離開了我的宗教，但還沒有找到可以代替它的東西。我希望你能幫助我發(fā)現(xiàn)一些新的價值。你有這樣多的經(jīng)驗，而且看起來你對自己是誰和自己的信念感到滿意。讓我自己去做我怕做出錯誤的決定，那樣的話我就真的一敗涂地了。

杰瑞：如果讓我來給你答案，對你將是不公平的。那就好像說我不認為你自己能夠找到辦法。你開始尋找的辦法可能是應該先問幾個問題。我知道對我來說，得到答案的一個辦法就是先提問題。

露絲：我知道教育我長大的宗教很清楚地告訴我什么是對的什么是錯的。我受到的教育是只要結蝣了，就永遠是結婚的一一一你應該盡量從中得到益處。而我現(xiàn)在不太愿意這樣去杰瑞：為什么呢?

露絲：有時我感到如果繼續(xù)進行治療，會改變很多，與約翰的相同點更少，最終我們的婚蟈可能會破裂。

杰瑞：我知道你認為你的改變會引起婚姻的破裂。你的改變難道對你們的關系不會有益處嗎?

露絲：確實，我沒有這樣想過。我想我認為約翰不會喜歡我的改變。我常常擔心在治療中做的事情最將使我想離開他，或者他也許會離開我。我有時有離開婚的沖動，但當想到生活中沒有約翰我會成為什么人時又感到很害怕。

杰瑞：讓我們來假設這事確實發(fā)生了，我們來談談假如約翰不是你生活中的一部分你會怎樣。腦子里出現(xiàn)什么思想或形象就說什么，別管它們聽起來如何。

露絲：在我的一生中總是別人告訴我應該成為什么樣的人，約翰是出現(xiàn)在我父母和教堂之后的人。我不知道除了做妻子和母親以外我的生活還有什么。如果我和約翰分手，孩子們會怎么想?這會對他們產(chǎn)生什么影響?他們會為我所做的事情恨我嗎?我知道我已經(jīng)不愿以以前的方式生活，但我不知道自己想要什么。我很害怕再做出什么改變，怕會引起更大的

波動。約翰和孩子們對“舊我"感到很好，他們看起來不喜我最近說的一些事。

杰瑞：在你說的這些話中，你沒有讓自己真的說出如果他們不在你的生活中你會怎樣這一點。讓你想象你生活中的人會怎樣受到你的變化的影響，比讓你想你會出現(xiàn)哪些不同要容易些?？雌饋砟愫茈y想象自己是不同的人。讓我們再試一次。把注意力放在你如何希望不同上，而不是你的人對你的變化會有什么反應。

處理露絲的焦慮露絲對變化有困難。每當她想到成為不同的人時馬上會感到焦慮。她只是剛開始意識到她有選擇，她不需要等到約翰允許變化時再行動，他人不必為她做選擇。然而她對這一認識感到害怕，在很長時間中、在治療中她看起來都很被動。她無法面對選擇采取行動。因此我認識到她被困住了，就同她一起探討焦慮的問題。下面是她如何描述自己的這些情感的。

露絲：我常常在半夜醒來，恐懼地感到四周的墻壁向我合攏。我導身出冷汗，呼吸困難，可以感到心臟的劇烈跳動。有時我想自己快死了。我無法入睡，于是站起來走果走去·

感到很難受。

杰瑞：露絲，這些情感雖然很不舒服，但我希望你學著注意這些信號。它們是在警告你的生活中出現(xiàn)了問題，應該準備改變。

我知道露絲把焦慮看做消極的事情，是要水遠消除的東西。我把她的焦慮看做可能的新起點。她不應只是簡單地消除這些癥狀，而是應該深人到它們的意義中囗我把她的焦慮看做對自己的自由認識增加的結果，以及她對確定過什么樣的生活的責任感的增長，并采取行動讓這些變化成為現(xiàn)實的結果。探討死亡的意義最終我們談到死亡的話題，并探寸了它對露絲的意義：

露絲：我一直在想我們以前談到的事情一一關于在死以前希望從生活中得到什么的問題。你知道很多年來我很害怕死亡，因為我想我會作為一個罪人死去，永遠生活在地獄。這種恐懼使我無法想象死亡。它是這樣可怕。

杰瑞：那你就談談生活中那些讓你感到不是真正在活著的時候。你常常感到活著的興奮感嗎?

露絲：讓我告訴你我感到處于半死狀態(tài)的時候更容易!我不會感到高興。從性上說我已經(jīng)死了。

杰瑞：還有什么其他的方式你可以想象自己死了嗎?

我試圖讓露絲評價她生活的質(zhì)量，并開始體驗死亡。一段時間之后她承認她已讓精神死亡了。舊的價值逝去了，新的還沒有得到。她開始認識活著不只是能呼吸。讓她認識到自己的死亡很爾要，并要把這種死亡看做復活的前提。我的假設是通過真正體驗和表達感到死亡的方式，她才能開始把注意力放在想怎樣活著、是否活著這個問題上。只有這時才能希望她學會新的生活方式囗

對治疔過程的評論露絲在治療中的經(jīng)歷強化了在自己之外沒有絕對答案這一基本假

殳。她懂得了治療是一點一點將門打開的過程·給予她進行選擇的更多潛力。這一過程的發(fā)生主要是因為我們之間的關系。她明確認識到不能逃避為自己選擇的責任。她認識到通過自己做的和未做的選擇，她在不斷地創(chuàng)造自己。作為她的治療師我支持她在治療時對新的行為進行試驗。我們之間談論互相體驗的、開誠布公的交談對于她是一個新的行為。這些治療時間為她擴展生存的新方面提供了一個安全的環(huán)境。同時，我還告訴她如何運用從每天生活中學到的東西。她冒著讓我生氣的危險，直接面對我，并告訴我我怎樣影響了她。我們討論了對她的環(huán)境中的一些人繼續(xù)這種行為的方法。

我的目標之一是讓露絲看到她所做的和未做的選擇與她所體驗到的焦慮之間的關系。我是通過讓她觀察一周中自己在各種情景中的表現(xiàn)來做到這一點的。通過這一自我觀察過程，她逐漸看到她的選擇是直接影響焦慮的。

我對露絲做工作的目標不是消除她的焦慮，而是幫她了解那意味著什么。從我的角度來看，焦慮是發(fā)出有問題的信號，個體需要在生活中做出改變。

也許露絲治療的關鍵部分是認識到她可以進行選擇：她可以繼續(xù)已知和熟悉的生活，甚至可以決定滿足于生活中已有的一切，停止治療。她還可以接受生活中不存在保證這一事實，盡管有著這種不確定和與之相伴的焦慮，錈仍然要做出選擇的行動并接受其后果。她選擇繼續(xù)治療。

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