2010年心理咨詢師認(rèn)知行為療法知識點(3)

　　三.相關(guān)知識

　　(一)基本原理

　　認(rèn)知療法(cognitivetherapy)，就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認(rèn)識觀念來改變不良的情緒和行為。它是本世紀(jì)六、七十年代在美國心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來的一種新的理論和技術(shù)。這種改變?nèi)说恼J(rèn)識觀念的思想最早起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點，并依照這種觀點進(jìn)行進(jìn)一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認(rèn)識到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改變。

　　本世紀(jì)，另一名哲學(xué)家維持根斯坦(L?Wittgnehstein)提出了語言分析哲學(xué)，目的就是要改變當(dāng)時哲學(xué)領(lǐng)域中語詞不清，概念混亂的局面。實際上，這是一種更為嚴(yán)密的揭示并糾正錯誤思想的方法。

　　自從心理學(xué)從哲學(xué)范疇中獨立出來，心理學(xué)的理論也有了飛速的發(fā)展，先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時期;而到了本世紀(jì)六、七十年代，人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢力。認(rèn)知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術(shù)正是在這種背景下發(fā)展起來的。因此，它和人本主義心理學(xué)及認(rèn)知心理學(xué)在理論上有著密切的聯(lián)系。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1.認(rèn)知療法的心理學(xué)基礎(chǔ)

　　雖然不同的認(rèn)知治療家都有各自的理論體系，使用不同的技術(shù)，但還是有著一些比較共同的特點，比如他們都強調(diào)認(rèn)知過程決定行為的重要性，都認(rèn)為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個體對情境所作出的評價，并認(rèn)為這些評價受個體的信念、假設(shè)、思維方式等認(rèn)知因素的影響。這些觀點構(gòu)成了一個為大多數(shù)認(rèn)知治療家所能接受的理論框架，把人的心理過程包括感覺、知覺、情緒、思維和動機(jī)等都看成是意識現(xiàn)象，這是認(rèn)知理論同精神分析學(xué)說和行為主義理論的根本分歧所在。

　　在精神分析理論中，人類的意識經(jīng)驗是很表面的東西。如果將人的整個心理領(lǐng)域比喻成一座大冰山，那么意識只是浮在水面上的一小部分，精神分析只強調(diào)水面下的那一大部分的無意識，而將意識經(jīng)驗排斥于研究之外。行為主義心理學(xué)把外界刺激和人的外在反應(yīng)之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對象，它的經(jīng)驗公式是S―R(刺激―反應(yīng))，只研究S―R之間的確定規(guī)律，而對刺激和反應(yīng)之間的感知，思維和情緒等無法直接觀察到的內(nèi)部心理過程常采取回避的態(tài)度，或者將它們還原為外在的行為。新行為主義雖然提出了S―O―R公式，但因素O代表的是機(jī)體狀態(tài)(organism)，而非意識。

　　與精神分析和行為主義理論不同，認(rèn)識理論提出了S―C―R公式，認(rèn)為在刺激S和反應(yīng)R之間存在著意識，經(jīng)驗等因素，記之為C(consciousness)。這一公式中的S不再指簡單的外部刺激物，而擴(kuò)大為整個現(xiàn)實世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人際關(guān)系，以及自己的行為等等。所謂意識，就是對這樣的現(xiàn)實世界進(jìn)行知覺和反應(yīng)的過程。外界各種信息通過感官傳遞到腦，并與腦中貯藏的原來的經(jīng)驗、個人的人格結(jié)構(gòu)結(jié)合，從而對這些信息做出判斷和評價，推理和解釋，最后得出結(jié)論。通過這一過程，個體可以對他人、自己，以及自己周圍世界的各種事物作出評價和解釋，并從中產(chǎn)生各種觀念，而正是這些觀念決定著行為和情緒反應(yīng)，即公式中的R。

　　認(rèn)知理論不僅把知覺過程看成是意識的，也把情緒看成是一種意識現(xiàn)象，認(rèn)為情緒是大腦把生理變化和對事件的知覺加以整合后產(chǎn)生的心理體驗。一方面，情緒產(chǎn)生的過程中包含著生理反應(yīng)(如呼吸、心跳、內(nèi)分泌的變化等);另外也包含著認(rèn)知評價因素，因為生理反應(yīng)主要決定情緒的強度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有強烈的情緒反應(yīng);但僅有生理反應(yīng)卻不能決定情緒體驗的性質(zhì)，即所產(chǎn)生的情緒是正性的，還是負(fù)性的。而且有時僅有生理反應(yīng)甚至不一定產(chǎn)生任何情緒，例如興奮，激動和心跳加速等反應(yīng)可以出現(xiàn)在喜悅情緒中，也可以出現(xiàn)在恐怖情緒中。類似的生理反應(yīng)也可出現(xiàn)在剛剛沖刺完的運動員身上，但他并不一定有特定的情緒。因此決定情緒體驗性質(zhì)的是人對事件的評價與解釋。如果個體的判斷和評價是肯定的、積極的，則一般會產(chǎn)生積極的情緒，否則就會產(chǎn)生消極情緒。因此，在這個意義上，情緒是一種意識現(xiàn)象。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　除知覺與情緒外，認(rèn)識理論也把動機(jī)置于意識范疇加以研究，認(rèn)為它與個體行為的目的緊密相聯(lián)。個體的一切行為都是一個設(shè)定目標(biāo)并尋求達(dá)到目標(biāo)的手段，最終實現(xiàn)目標(biāo)的過程，這一過程就是動機(jī)過程。在意識的支配下，動機(jī)與知覺(包括思維)及情緒形成一個個體行為的有機(jī)整體。

　　認(rèn)知理論認(rèn)為人類的一切心理過程都是有意識的，甚至連咨詢師日常生活中見的某些“自動化”的行為過程也不例外。這些行為，如騎車、穿衣等從表面上看類似于條件反射，而且似乎是在沒有意識參與下完成的。但是認(rèn)知理論認(rèn)為這些行為在最初形成時是有意識參與的，例如人們常說“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，看上去是個自動化的反射過程，但仔細(xì)分析來，就可以看出這里面還是有個認(rèn)知過程的：首先，要有個過程把繩的形象轉(zhuǎn)換為蛇的形象，然后再與過去被蛇咬相聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，對井繩作出否定性評價與判斷，從而產(chǎn)生恐懼的情緒和行為。但這種認(rèn)知過程由于刺激與過去經(jīng)驗的鮮明和生動而變得自動化了，被壓縮到一個極短的時間內(nèi)，以致不能分辨。但是這一過程仍可以通過細(xì)致的認(rèn)知分析加以反省，區(qū)分出各個環(huán)節(jié)。因此，這一類自動化的行為只在形式上是條件反射式的，而實際上，還是在意識過程支配下的行為。

　　綜上所述，認(rèn)知理論認(rèn)為人類的各種心理過程如感覺、知覺、思維、情緒及動機(jī)和行為等等都是在意識的參與下完成的，這些過程構(gòu)成對現(xiàn)實世界的認(rèn)識與反應(yīng)。對現(xiàn)實世界的判斷、評價和解釋，以及在這一過程中產(chǎn)生出的種種觀念直接決定著行為和情緒反應(yīng);而行為與情緒的改變則會反作用于知覺，不斷補充或改變原有的認(rèn)知觀念和認(rèn)知結(jié)構(gòu);而且動機(jī)對行為的改變也有直接影響。

　　根據(jù)上述的認(rèn)知理論，認(rèn)知治療家認(rèn)為，當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺作出錯誤的評價與解釋時，就會對知覺的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺受到限制

　　或歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為就必須首先對原來的認(rèn)知過程，以及這一過程中產(chǎn)生的錯誤的認(rèn)知觀念加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。

　　由上面的分析可以看出，認(rèn)知療法的基礎(chǔ)就是人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)理論的相互結(jié)合與補充。一方面，人本主義心理學(xué)把意識放在首要位置，認(rèn)為任何有目的的行為都是在意識指導(dǎo)下完成的;另一方面，認(rèn)知心理學(xué)對上述認(rèn)知過程加以研究，所得出的有關(guān)認(rèn)知過程的模型和問題解決的策略則可用于指導(dǎo)實際的治療過程。

　　在這一共同的理論框架下，不同的認(rèn)知治療家可能會有各自更為具體的理論體系。他們對疾病產(chǎn)生的原因，以及所采用的咨詢方法和技術(shù)也各不相同，其中比較有代表性的是貝克和雷米的認(rèn)知治療理論。

　　2.貝克和雷米的認(rèn)知治療理論

　　(1)貝克的認(rèn)知治療理論和技術(shù)

　　貝克(A?T?Beck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)會頒發(fā)的精神病學(xué)證書。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)識治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。

　　貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一。他從事的工作主要是對抑郁癥的治療和研究。通過大量的臨床治療案例及深入的理論研究，他在1976年出版的《認(rèn)知治療和情緒困擾》一書中明確提出了其認(rèn)知治療的理論觀點：心理問題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它主要是在錯誤的前提下，對現(xiàn)實誤解的結(jié)果;這種錯誤可以從平常的事件中產(chǎn)生，比如錯誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯誤的推論，或者不能適當(dāng)?shù)貐^(qū)分現(xiàn)實與想象之間的差別等等。他進(jìn)一步提出，個體的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識外部世界的方式或方法決定的，即一個人的思想決定了他的內(nèi)心體驗和行為反應(yīng)。因此，咨詢師應(yīng)該著重幫助求助者解除他們歪曲的假想并學(xué)會用更現(xiàn)實的方法去思維。

　　在貝克的理論中有幾個重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(commonsense)，自動化思維(automaticthought)及規(guī)則(rules)。

　　所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具。它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能作出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，就會使上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。

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