2010年心理咨詢師輔導(dǎo)神經(jīng)癥診斷知識(shí)點(diǎn)六

　　持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體疾病作出合理解釋;

　　3情感沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生;

　　4經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動(dòng)求治。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]

　　1排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

　　2排除精神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥。

　　43.49其他或待分類軀體形式障礙[F45.8;F45.9]

　　神經(jīng)衰弱

　　指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降)和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：

　?、偾楦邪Y狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位;

　　②興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感;

　?、奂∪饩o張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈;

　?、芩哒系K，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂;

　　⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等;轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]

　　1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型;

　　2排除分裂癥、抑郁癥。

　　[說(shuō)明]

　　1神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥;

　　2神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。

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