2011心理咨詢師考試心理診斷的主要內(nèi)容

　　(一)心理正常與異常

　　神經(jīng)癥與正常的分界線：常形與變形

　　評(píng)定方法：

　　1、心理沖突的常形

　　首先它是與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱

　　其次是他帶有明顯道德(社會(huì)評(píng)價(jià))的性質(zhì)，無(wú)論你持什么觀點(diǎn)，你總可以將沖突一方視為道德(合適的)，而另一方視為不道德的(不合適的)

　　2、心理沖突的變形

　　首先是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。

　　其次是不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說(shuō)吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。

　　3、病程情況

　　不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分;

　　三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分;

　　一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。

　　4、精神痛苦的程度

　　輕者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分;

　　中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫評(píng)2分;

　　重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。

　　5、社會(huì)功能

　　能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分;

　　中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分;

　　重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分

　　6、總體評(píng)價(jià)

　　如果總分為3，可以認(rèn)為患不夠診斷為神經(jīng)癥。

　　如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。

　　4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。

　　需要說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。

　　(二)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(0)器質(zhì)性精神障礙

　　(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

　　(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

　　(3)心境障礙(情感性精神障礙)

　　(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

　　(5)心理因素相關(guān)生理障礙

　　(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

　　(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

　　(8)童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

　　(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

　　(三)心理咨詢中的問(wèn)題譜系

　　1、精神分裂癥的診斷

　　2、神經(jīng)癥的診斷

　　3、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題的診斷

　　4、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷

　　5、一般心理問(wèn)題的診斷

　　1、確定求助者的問(wèn)題

　　是否屬于精神病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。

　　求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

　　從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

　　從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。

　　掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

　　求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

　　有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。

　　從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

　　患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動(dòng)求醫(yī)。

　　從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。

　　1.明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒(méi)有，但又不能控制，因而痛苦是強(qiáng)迫癥的典型癥狀;而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評(píng)論性幻聽(tīng)或有被控制(被影響)的妄想，有思維鳴響、思維插人或思維被撤走以及思維廣播等癥狀，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn)。

　　2.對(duì)那些患有神經(jīng)癥的成年人來(lái)說(shuō)，本人十分痛苦，時(shí)間常以年計(jì)，有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，甚至“遍訪心理老師”。

　　3.所謂對(duì)癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。

　　2、神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：

　　(1)是一組心因性障礙,人格因素,心理社會(huì)因素是主要致病因素,但非應(yīng)激障礙;

　　(2)是一組機(jī)能性障礙,障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;

　　(3)具有精神和軀體兩方面癥狀;

　　(4)具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;

　　(5)各亞型有其特征性的臨床相;

　　(6)神經(jīng)癥是可逆的,外因壓力大時(shí)加重,反之癥狀減輕或消失;

　　(7)社會(huì)功能相對(duì)良好;

　　(8)自知力充分.

　　3、神?癥樣心理問(wèn)題

　　可疑神經(jīng)癥

　　第三種類型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。

　　4、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷

　　基本定義

　　診斷要點(diǎn)

　　診斷依據(jù)(考察案例)

　　嚴(yán)重心理問(wèn)題的基本定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷要點(diǎn)：

　　(1)引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。

　　(2)從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下;

　　(3)多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制;在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫;對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

　　(4)痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

　　5、一般心理問(wèn)題的診斷

　　基本定義轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　診斷要點(diǎn)

　　診斷依據(jù)(考察案例)

　　一般心理問(wèn)題的定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　一般心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)

　　(1)由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等);

　　(2)不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;

　　一般心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)

　　(3)不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降;

　　(4)自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。

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