精神醫(yī)學(xué)理論知識(shí)：幻覺hallucination

　　幻覺是一種特殊的表象，當(dāng)此種表象出現(xiàn)時(shí)主體有類似知覺的體驗(yàn)且把它當(dāng)作知覺。$lesson$

　　為什么說幻覺是一種表象而不是知覺呢?因?yàn)椋?/P>

　　(1)幻覺出現(xiàn)時(shí)沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官，而知覺出現(xiàn)時(shí)必有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官。許多精神病學(xué)家把幻覺看做一種知覺，這實(shí)際上是接受了精神病人的錯(cuò)誤判斷。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)人們可以通過知覺學(xué)習(xí)新東西，但是，從幻覺學(xué)到任何新東西的事，過去從來沒有過，將來也不會(huì)有。超出一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)范圍以外的事不可能在幻覺中出現(xiàn)。

　　為什么說幻覺是一種“類似知覺的體驗(yàn)”而不是“知覺體驗(yàn)”呢?這是因?yàn)?，沒有智力損害、意識(shí)清晰而安靜的病人能夠根據(jù)自己的體驗(yàn)將幻覺區(qū)別于知覺(請(qǐng)參看許又新：幻覺定義述評(píng)。國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1985年，4:193)。

　　幻覺主要見之于以下四種情況：

　　(1)腦器質(zhì)性疾病，如顳葉病變。

　　(2)意識(shí)障礙;睡眠狀態(tài)，如入睡前和醒覺前幻覺(hypnagogic and hypnopompic hallucinations);各種感覺剝奪的情況。

　　(3)情緒狀態(tài)。期待、恐懼和暗示等可以引起幻覺。抑郁或躁狂時(shí)出現(xiàn)的與心情和觀念內(nèi)容一致的幻覺。急性妄想狀態(tài)下出現(xiàn)與猜疑、恐懼等內(nèi)容一致的幻覺。所有這些幻覺的內(nèi)容都是與心情協(xié)調(diào)的(mood-consruent)。

　　(4)精神分裂癥，尤其是意識(shí)清晰而又沒有精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)。有理由認(rèn)為這種幻覺是在情感、意志和思維已有障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的，否則無法說明病人為何對(duì)幻覺的荒謬內(nèi)容會(huì)相信，為何會(huì)對(duì)命令性幻聽的無理要求立即照辦。精神分裂癥病人當(dāng)然也可以有其他性質(zhì)的幻覺，因?yàn)榫穹至寻Y并非單一病因所致的一種病而是異源性的一組綜合征。

　　幻覺可以按聽、視、嗅、味、觸等感官分類。

　　幻覺還可以分為要素性(elementary)和復(fù)雜的(complex)兩大類。前者包括光幻視(photopsia，phosphene)，聲幻聽(acousma)等，這些幻覺都是不成形的，無確定結(jié)構(gòu)的，對(duì)于主體也沒有任何標(biāo)示作用和象征意義。要素性幻覺在一般精神科臨床上沒有什么診斷價(jià)值，但對(duì)于腦病灶性損害卻可能有定位作用。

　　真性幻覺與假性幻覺之分存在著不同的見解。本書的觀點(diǎn)已在第四章第一節(jié)中討論過。與此相對(duì)立的是G.Sedman( 1966年)的觀點(diǎn)，他認(rèn)為假幻覺的特點(diǎn)主要在于病人認(rèn)為它是不真實(shí)的，而真幻覺被病人視為真實(shí)的。

　　有幾種少見的幻覺簡單介紹如下：

　　(1)自視性幻覺(autoscopic hallucinatio)指一個(gè)人看見自己的形象，通常是頭像或頭頸及肩部。這種幻視照例存在的時(shí)間短暫，不一定是病態(tài)，某些人在緊張疲乏狀態(tài)下可以出現(xiàn)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)域外幻覺(extracampine hallucination)指病人看見了人類感官所達(dá)不到的領(lǐng)域里的人物，如看見異國的親人，看見站在背后的人。

　　(3)小人國幻覺(Lilliputian hallucination)指所見人物比實(shí)際尺寸縮小了若干倍，像《格列佛游記》中記載的“小人國”的情景那樣，這通常見之于中毒狀態(tài)，如酒精、可卡因等中毒。

　　(4)言語運(yùn)動(dòng)性幻覺(verbomotor hallucination)，指安靜無語時(shí)病人感到自己在說話，盡管他聽不到聲音，卻真實(shí)地感到自己的言語器官在活動(dòng)。

　　對(duì)精神分裂癥有診斷價(jià)值的幻聽有：

　　(1)評(píng)議性幻聽。

　　(2)命令性幻聽。

　　(3)爭論性幻聽。

　　(4)第三人稱幻聽。

　　(5)思維鳴響或回聲。

　　一般地說，在意識(shí)清晰狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽，內(nèi)容不限于個(gè)別單詞和短語.甚至觀念內(nèi)容相當(dāng)豐富.應(yīng)該嚴(yán)重考慮精神分裂癥的可能，除非有根據(jù)指向其他診斷。

　　有一種精神病理狀態(tài)或綜合征叫做幻覺癥(hallucinosis)。這是指在意識(shí)清晰的背景上出現(xiàn)大量幻覺且以此為主要臨床相，通常系中毒所致，例如酒精中毒性幻覺癥。

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