2012年心理咨詢認(rèn)知行為療法知識(shí)輔導(dǎo)2
3、確定問(wèn)題:提問(wèn)和自我審查的技術(shù)
從這一過(guò)程開(kāi)始,就接觸到了求助者的認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問(wèn)題背后的不正確的認(rèn)知觀念,咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍內(nèi),要求求助者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí),而且這些問(wèn)題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。因此,咨詢師應(yīng)引導(dǎo)求助者對(duì)它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。具體來(lái)說(shuō),可以通過(guò)提問(wèn)、自我審查,以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。
所謂提問(wèn),就是由咨詢師提出某些特定的問(wèn)題,把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問(wèn)題指導(dǎo)著談話方向,并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過(guò)但卻忽略了的問(wèn)題。對(duì)于某些較為重要的問(wèn)題,咨詢師可多變換幾種方式提問(wèn),這樣可以使問(wèn)題突出,從而使求助者能夠把他意識(shí)到和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)加以比較,發(fā)現(xiàn)自己思維過(guò)程中不合理的地方.并能主動(dòng)加以改變。
所謂自我審查,就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法,并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過(guò)特定的問(wèn)題,使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此,對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過(guò)程是不合邏輯的。而一旦他能認(rèn)識(shí)到這-點(diǎn),他也就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來(lái)。
咨詢師在提問(wèn)及引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查時(shí),應(yīng)特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見(jiàn)的事實(shí),避免陷入空洞的理論探討。因?yàn)橛行┣笾?,特別是那些文化層次比較高的人,似乎很愿意和咨詢師討論一些理論上的問(wèn)題。他們可能對(duì)某些心理學(xué)理論有所了解,便常喜歡用這些理論來(lái)解釋分析自己的問(wèn)題。如果咨詢師對(duì)此不能加以正確的引導(dǎo),就會(huì)使談話顯得抽象和空洞,阻礙咨詢的正常進(jìn)行。
如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問(wèn)和自我審查的技術(shù),對(duì)一些問(wèn)題不太嚴(yán)重的求助者可能會(huì)很快起到效果。但實(shí)際咨詢中,也可能會(huì)有的困難。有些求助者總是找出某些理由來(lái)為自己的行為和情緒作辯解,堅(jiān)持自己對(duì)事物的某種解釋,并堅(jiān)信這種解釋的正確性。這樣,僅憑這兩種技術(shù)就難以解決他的問(wèn)題了。盡管如此,提問(wèn)和自我審查仍是認(rèn)知治療中比較基本的技術(shù),它至少能提供有關(guān)求助者行為和情緒問(wèn)題多方面的信息,有利于進(jìn)一步深入的治療。
4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念:建議、演示和模仿
所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念,就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。例如,一個(gè)有強(qiáng)迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對(duì)細(xì)菌或其他臟東西的恐懼,認(rèn)為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個(gè)抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒(méi)有能力去做某件事。總之,求助者很容易用具體事件對(duì)自己的行為加以解釋,這種解釋所包含的就是表層錯(cuò)誤觀念。
對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念,可使用以下幾種有關(guān)技術(shù):
⑴建議:
建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng),這一活動(dòng)與他對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)。通過(guò)這個(gè)活動(dòng),求助者可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。例如,對(duì)于前面提到的那個(gè)強(qiáng)迫洗手的求助者,咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù),并讓他自己去檢驗(yàn)這樣做是否真的會(huì)給他的健康造成危害。
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鼓勵(lì)求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境,使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問(wèn)題及其對(duì)問(wèn)題的解釋來(lái)設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn),由咨詢師設(shè)定某種劇情,并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣,隨著劇情的發(fā)展,求助者的行為及其背后的認(rèn)知過(guò)程就會(huì)通過(guò)他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來(lái),從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗(yàn)。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上,通過(guò)觀察體驗(yàn)“ 角色”,使他能夠更為客觀地看待自己的問(wèn)題。
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讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng),然后要求求助者通過(guò)想象或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。例如,對(duì)于一個(gè)社交恐怖癥求助者,可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動(dòng),然后要求求助者模仿或在想象中也來(lái)完成這一活動(dòng)。從中,他可以對(duì)自己恐怖情緒的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行直接體驗(yàn)。
如果把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用,往往會(huì)使咨詢很快收到效果。但有時(shí)咨詢師也會(huì)發(fā)現(xiàn)在當(dāng)時(shí)治療情境下所產(chǎn)生的效果無(wú)法擴(kuò)展到實(shí)際生活的具體情境之中。例如桂丹努(Guidano,l983)曾報(bào)告一例患有死亡恐怖癥的婦女,她害怕看見(jiàn)死人或與死有關(guān)的任何東西,甚至不能想象這類事情。這是一個(gè)很具體的觀念,于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場(chǎng)面,以此對(duì)這一觀念作驗(yàn)證。求助者開(kāi)始想象時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮,但她逐漸鎮(zhèn)靜下來(lái),并能在想象時(shí)保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后,求助者仍然不敢看街上的柩車,而一旦她真的置身于這樣的情境中,就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)的焦慮。實(shí)際上,求助者在按咨詢師的描述進(jìn)行想象的同時(shí),也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外,即她可能暗示自己這一切只是想象中的,她永遠(yuǎn)不會(huì)真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當(dāng)問(wèn)她為什么做不到這一點(diǎn)時(shí),她不再說(shuō)自己不敢想象死亡這類事情了,但她現(xiàn)在堅(jiān)持認(rèn)為自己的情感是脆弱的,并且比別人更嚴(yán)重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場(chǎng)面就無(wú)法保持在想象時(shí)的那種輕松。
這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類的錯(cuò)誤觀念更為基本的錯(cuò)誤觀念,即認(rèn)為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此,僅僅糾正了那些表層的錯(cuò)誤觀念并不能使求助者的問(wèn)題得到根本的好轉(zhuǎn)。
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