心理咨詢師基礎理論惡補之咨詢心理學第五節(jié)第三單元

    一、造成性行為問題的原因
    在現實生活中，造成性行為問題的原因可分為三大類：
    （一）生理因素，如先天、遺傳缺陷或后天疾病等等；
    （二）心理因素，如對性的錯誤認識或不良性經驗；
    （三）社會環(huán)境因素，如人際關系不良、生活事件的刺激、風俗習慣的制約等等。

    二、咨詢心理學中對性行為問題的分類
    性行為問題在臨床上表現的多種多樣。對各式各樣性問題，以往基本按精神病學的原則進行分類。但是，咨詢心理學為了心理咨詢的實際操作，不能照搬精神病學的分類，因為許多嚴重的性變態(tài)患者，已經超出心理咨詢的范圍。我們按“認知心理學”對性行為的解釋，以及性行為問題的嚴重程度，可對性心理問題作如下分類。

性行為問題的交叉分類

    （一）認知心理學認為，人類的性行為，對于一個完全有責任能力的個體來說，是一個完整的“策劃”過程，這個過程包括以下八個階段：性角色認知、性欲望產生、行動機形成、性對象選擇、性能力發(fā)揮、性交操作過程、性交體驗、性后果的責任。
    就臨床現狀來看，在上述八個階段上，只要有挫折發(fā)生，都會形成不同嚴重程度的性心理問題。據此，我們將性心理問題分為八類：性角色問題、性欲望問題、行動機問題、性對象選擇問題、性能力問題、性交操作問題、性交體驗問題、性后果的責任問題。

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    （二）對每一類性行為問題的嚴重程度，依據自我體驗、行為表現、對生活和工作的影響和對社會功能的影響程度，可分為三種：
    1．性行為失調：這是在8類性行為階段上都可出現的輕微性心理-行為問題。它是偶發(fā)性的、偏離正常的性情緒體驗，持續(xù)時間很短。由于是一種輕微的偏離，所以，個人的學習、生活和社會功能基本是正常的。這類體驗的出現，受時間、環(huán)境和個人的心情的影響，患者明確知道發(fā)生此類情緒的原因，并可以自動克制和調整，隨上述條件的改變，可自行緩解。這類性心理偏離有：短暫的“同性性傾向”、“戀物傾向”、“異性厭惡傾向”、“偶發(fā)陽萎”等等。
    2．性行為障礙：在性行為過程中的某環(huán)節(jié)上，因各種因素引發(fā)了性行為持續(xù)性偏離或失常，并且能影響到其他階段性的行為。由于長期不能自行緩解而使患者處于焦急狀態(tài)之中，甚至對性行為懷有恐懼情緒，從而喪失了對性行為的自信心和興趣，影響夫妻感情及日常工作和生活。
    3．性行為變態(tài)：這是一組以人格變態(tài)為基礎的性行為紊亂，又被稱為“性人格變態(tài)”，它可以發(fā)生在性行為過程的任何環(huán)節(jié)上。紊亂的環(huán)節(jié)往往代替了整個性行為過程，患者雖有自知力，但因人格缺陷和意志力薄弱而無法自拔。在這里必須注意，當我們認定一個人是否有性變態(tài)人格時，一定在他的既往史中，找到與當前問題相關的早年經歷。因為，人格自身是在漫長的個體發(fā)育和成長中形成的。必須滿足以上條件，方可給出診斷。

    （三）按以上性行為的階段性種類，又按某階段上性心理-行為問題的嚴重程度，我們可以將這兩個維度進行交叉，就構成表中的性心理-行為的交叉分類。
    以上這種分類，僅僅用于性教育和性心理咨詢。至于咨詢心理學以外的其他學科，是否遵循這種分類并不重要。雖然咨詢心理學和精神病學之間有一點聯系，但兩者在對象、任務和方法上是兩回事。各有各的分類是很正常的。

三、幾種常見的性問題

    （一）性角色問題
    構成人類性別認同的基本因素有兩類：1．生物因素；2．心理社會因素。生物因素包括兩種成分：1．遺傳基因性別；2．解剖生理性別。統稱人的生物性別，遺傳基因是起主導作用的。
    心理社會因素包括兩種成分：1．性別的自我認識；2．外在行為的社會認同。統稱人的心理性別，性別的自我認識起主導作用。
    人的心理性別和生物性別，在正常情況下是統一的。心理性別是對生物性別的自覺意識，即對自身生物性別的認識與認同。
    在性角色認同方面的問題，按其強度可分為三類：
1．性角色認同失調，如兒童期性角色定向偏差。
2．性角色認同障礙，如性心理身份認同障礙。
3．性角色認同變態(tài)，如易性癖。

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    （二）性動機的偏離
    在人的整個性行為過程中，性動機是至關重要的。端正的動機是健康和美滿性行為的起點。正確性動機應是性愛、情愛和相互依存融為一體而形成的。但是，由于個人價值觀和行為標準千差萬別，所以，性動機偏離是經常存在的。常見的性動機偏離有以下幾種：
1．泄欲動機
這類動機多出現在男性方面，女性方面偶爾也可見到。持這種動機者，把性伴只當作泄欲工具，在絕對自私的愿望支配下進行性生活，專注自己的需要而不顧及對方的態(tài)度和需求。這種動機支配下的性生活是低質量的，雖然可以滿足一方的性欲，但卻給對方造成沉重的心理負擔甚至挫折，長久如此，可使對方產生性厭惡感、焦慮、失眠等癥狀。
2．奉獻動機
這是一種與性無關的動機，這類性動機，似乎完全由文化和精神因素導致。這種動機中幾乎不包含自己的性需求，只顧及到自身道義上的責任。
這類動機多發(fā)生于女性，她們或盡人妻之責，或為報答對方的恩惠，或為彌補自己的過失等等。對于有一定道德水平的人來說，會感到人格上的自責，從而拒絕接受這種性生活。
3．生育動機
這種動機的特點，是單純關注性行為的后果，把性生活只當做生育的手段。
4．交易性動機
把性生活當作籌碼，換取想得到的名、利或社會地位，等等。這種動機，已經把人類的性行為完全商業(yè)化了。
5．享樂動機
把性生活只當作追求快樂的手段，不重視性生活的真實感情，這種動機下的性行為缺乏內容，顯得空靈蒼白，經過享樂階段以后，便覺得性生活無聊，漸漸失去興趣。
6．性別自我肯定動機
通過性行為來顯示、證實自己的性別特點和能力。
7．認知動機（性好奇）
通過性行為滿足好奇心。

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    （三）性對象的偏離
    欲望和動機不是絕對抽象的，即便以想像的形式存在，它也具有對象性。為此，為了獲得性滿足，首先是選取性對象。選取什么樣的性對象，已經包含在性動機之中。性對象的偏差和障礙，大約表現有以下幾種：
1．同性戀傾向
把性欲和性動機指向同性，或在同性對象出現時能引發(fā)性沖動，即為同性戀傾向。
2．戀物傾向
對異性的物品，特別是與異性身體接觸的物品以及異性軀體的某一部分產生性興奮，并引起性想像。
3．自戀傾向
以自己為性愛對象，熱戀自己身體的某個部位，自身的某些部位往往引起性興奮。這類自戀傾向的發(fā)生率不高，發(fā)展為自戀癖者更少。
4．幻想與夢戀
性幻想是在覺醒狀態(tài)下，把性對象和性過程表象化，并且僅僅在表象化的過程中，不經過任何具體性行為而獲取性滿足。

    （四）性能力問題
1．陽萎
陽萎，作為一種性行為障礙，是很令男性苦惱的，它表現為交媾時陰莖不能勃起、勃起不足或持續(xù)時間較短而使性交無法進行。
造成陽萎的原因很多，因軀體疾病導致陽萎的約占10%-15%，其余大都是心理-社會因素造成的。
2．冷陰
冷陰，或稱性冷淡，是女性多見的性欲望障礙。作為一種性心理障礙，它表現為女性完全失去性欲或性欲極低，并因此而導致態(tài)度上的厭倦和性高潮缺乏，或有高潮卻根本沒有性滿足感。
造成性冷淡的原因，大致和陽萎的原因近似。多數情況下是由心理因素造成的。
3．早泄
早泄是在男子方面常見的一種功能障礙。性交時男子陰莖勃起后，剛剛觸及到女性生殖器，尚未插入陰道或剛剛插入陰道時便已經射精，隨后軟縮。
4．女性交媾疼痛
女性在性交時感到外生殖器疼痛，從而使性交難以進行。其原因除某些器質性原因以外，可能還有心理因素。
5．射精不能
男性在性交中陰莖始終堅硬，不射精也無高潮體驗。其原因除器質性或服用降低交感神經張力的藥物所致而外，大都由心理因素造成。

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