精神衛(wèi)生法施行后，我還能做心理治療？

    “精神衛(wèi)生法出臺后，在醫(yī)院從事心理治療的話，我有合格資質(zhì)嗎？”仔細(xì)閱讀剛出臺不久的精神衛(wèi)生法（以下簡稱新法）后，在精神科臨床與教學(xué)一線工作了27年的叢中直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)了他的疑惑。
　　 叢中是北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師，1985年，大學(xué)畢業(yè)，彼時恰逢衛(wèi)生部醫(yī)政司起草精神衛(wèi)生法(草案)。根據(jù)北京市精神衛(wèi)生暫行規(guī)定，允許精神科醫(yī)生做心理治療。所以，當(dāng)初叢中持有精神科醫(yī)生的職業(yè)執(zhí)照就可以從事心理治療，不需要衛(wèi)生部頒發(fā)的心理治療師證書或勞動部的心理咨詢師證書。
　　 面臨同樣困惑的遠(yuǎn)不止他一個人。
　　 2012年10月26日，第11屆全國人民代表大會常務(wù)委員會表決通過了精神衛(wèi)生法。法律文本共七章八十五條，自明年5月1日起實(shí)施。
　　 歷時27年，新法終于塵埃落定。在過去的一周里，業(yè)界的討論卻沒有隨著新法的通過而停止，反而越發(fā)激烈。

    一線從業(yè)者的困惑

　　“精神衛(wèi)生法明年5月1號施行后，我還能不能做心理治療？”叢中向《民主與法制時報》記者說，“如果我再去做心理治療，可能就失去處方權(quán)了。”叢中繼續(xù)解釋。
　　根據(jù)相關(guān)法規(guī)，作為精神科醫(yī)生，叢中擁有處方權(quán)，但是根據(jù)新法第五十一條規(guī)定，專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。
　　更多的疑惑接踵而來：在校學(xué)生如果有輕中度的抑郁癥，或者是“社交恐懼癥”“適應(yīng)障礙”等精神障礙，一般都可以在學(xué)校的心理咨詢中心得到免費(fèi)心理治療。而按照精神衛(wèi)生法第二十三條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。”第五十一條：“心理治療活動應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展?！睂W(xué)校開展的心理治療工作就屬于非法了。
　　2008年四川地震時，很多受災(zāi)群眾出現(xiàn)了“急性應(yīng)激障礙”、“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，大批心理學(xué)家、心理咨詢師積極地去救援，為這些“精神障礙患者”提供心理治療幫助。按照當(dāng)今的精神衛(wèi)生法二十三條規(guī)定，將來再有災(zāi)害，咨詢師就不能從事這些心理治療救援了。
　　相關(guān)模糊的表述引來業(yè)界的紛紛質(zhì)疑。
　　對此，研究了精神衛(wèi)生法一周的叢中發(fā)布了62條微博討論相關(guān)條款，最后他總結(jié)道：今后還有很多細(xì)則會出臺的，如果沒有更多細(xì)則，這部法律的可操作性就不強(qiáng)，難以得到有效落實(shí)。

    精神學(xué)還是心理學(xué)？

　　近年來，“被精神病”屢次見諸報端。所以，新法的出臺最先引起關(guān)注的就是自愿原則。
　　據(jù)媒體不完全統(tǒng)計，自1995年至今，至少有12起“被精神病”案引發(fā)媒體與輿論關(guān)注。此次精神衛(wèi)生法通過后，外界更多把目光投向如何防止“被精神病”現(xiàn)象發(fā)生。
　　美國司法精神病老師、醫(yī)學(xué)博士楊承忻擔(dān)心由于細(xì)節(jié)缺失，最終影響防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生，曾建議增加“30天暫行監(jiān)護(hù)人”概念，以此來解套“監(jiān)護(hù)關(guān)系”滋生“被精神病”的難題。但未被通過稿采納。
　　很多心理咨詢師對新法表示了擔(dān)憂，認(rèn)為新法嚴(yán)格限制了心理咨詢師的從業(yè)范圍，新法實(shí)施后將對自己產(chǎn)生不利影響。在叢中討論新法的微博評論中，充斥著許多咨詢師不滿，甚至有人覺得這是衛(wèi)生部“跑馬圈地”，“干脆叫精神醫(yī)生法得了?！?BR>　　不過，有人認(rèn)為這樣可以一定程度上規(guī)范行業(yè)從業(yè)人員。在沈陽師范大學(xué)從事學(xué)生心理輔導(dǎo)的周文元曾多次來北京接受培訓(xùn)，他對記者說，看到一些心理咨詢師操作不規(guī)范，出臺這樣一部法律也是對行業(yè)從業(yè)者提出更嚴(yán)格的要求，未必就不是一件好事。
　　業(yè)界集中的焦點(diǎn)在于新法第二十三條、第五十一條、第六十五條、第七十六條對精神治療與心理治療、心理咨詢之間過于嚴(yán)格的界定區(qū)分。
　　“立法活動是一次行業(yè)間市場搶占與分割的機(jī)會。”深圳衡平機(jī)構(gòu)發(fā)起人黃雪濤律師直言：mental health law 的準(zhǔn)確要義，是促進(jìn)精神科與心理學(xué)的融合，而不是分割。
　　叢中對此不無擔(dān)憂地說，心理治療與心理咨詢，在理論和技術(shù)上越來越融合，所以，精神衛(wèi)生法“剛性”地把這兩者分開，限定“心理治療只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，心理咨詢師不能做心理治療，心理治療師不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外做心理治療”，不符合學(xué)術(shù)理念、歷史發(fā)展趨勢，更不符合中國的實(shí)際情況，很可能會導(dǎo)致行業(yè)霸權(quán)。
　　一位不愿具名的精神科資深醫(yī)生向記者表示，精神衛(wèi)生法從起草到送審，均由衛(wèi)生部操作。然而，負(fù)責(zé)心理咨詢師鑒定管理的人力資源和社會保障部卻在新法的制訂中完全失聲?！拔磥硇睦碇委煆臉I(yè)人員要進(jìn)醫(yī)院，人社部的證可能就不好用了，重新考試對于衛(wèi)生部來講又會有一批可觀的收入?！?/P>

    如何防止成為一紙空文

　　相關(guān)數(shù)據(jù)表明，財政投入不足使我國目前仍有70%左右的精神疾病患者沒能得到有效治療。
　　雖然在新法的第六十二條、第六十三條規(guī)定，各級人民政府在財政方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)，但是缺乏具體的可操作性。同樣缺乏可操作性的，還有國家財政對于用于精神障礙患者醫(yī)療保險方面的支付。表述模糊，在執(zhí)行中很容易變成一紙空文。
　　目前，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意開設(shè)心理治療門診。究其原因，無外乎過低的心理治療價格，由于缺乏價格聯(lián)動機(jī)制，醫(yī)院往往要在心理治療方面補(bǔ)貼大量資金。新法施行后，如果不解決僵硬的價格機(jī)制，很難調(diào)動醫(yī)院開設(shè)心理治療診室的積極性。
　　另一個讓外界擔(dān)憂的問題來自人才缺口。記者在幾大國內(nèi)高校資料庫中搜索，發(fā)現(xiàn)全國開設(shè)精神醫(yī)學(xué)的高校不足四所，每年的相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生幾十萬人。
　　而據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)已達(dá)1億，其中嚴(yán)重精神障礙患者超過1600萬人。
　　“現(xiàn)在我們這些人出診拿藥都忙不過來，如果根據(jù)新法規(guī)定，幾倍于醫(yī)護(hù)人員的就診者來到醫(yī)院做心理治療，醫(yī)院如何能擔(dān)當(dāng)起這個巨大的社會責(zé)任？”每天大量的就診者，讓叢中們不得不面臨巨大的工作壓力。
　　“精神衛(wèi)生工作需要精神科醫(yī)生和心理咨詢師共同完成?！眳仓袑τ浾哒f。
　　“心理咨詢治療方面的法律制定，取決于你我同道的努力。不去做，結(jié)果一定不會理想；努力去做，理想的結(jié)果只是時間問題。就像精神衛(wèi)生法，27年以來，精神科醫(yī)生們的擔(dān)憂和今天的我們是一樣的。我覺得，心理學(xué)界不需要27年這么久?！北本┐髮W(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心博士徐凱文對于未來心理學(xué)方面的立法頗有信心。
　　由于精神衛(wèi)生法的諸多漏洞，輿論普遍關(guān)心是否會頒布與新法相銜接、配套的細(xì)則，細(xì)則會不會完全按照衛(wèi)生部的意愿制定？屆時，是否又將會引起一番新的討論。

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