自殺原因解析

　　(一)心理學因素

　　1、精神應激

　　重大的負性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動前的3個月內(nèi)，生活事件的發(fā)生率明顯多于正常人。這些生活事件大多具有“喪失”的特色，常引起個體明顯的情緒反應，如人際沖突、被拒絕、工作或財政問題、社會地位改變、名譽受損及多重生活事件等。當個體處于某種慢性痛苦時期，這些應激事件?？捎|發(fā)作用。

　　2、心理特征

　　對自殺未遂者的研究表現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認知方式：自殺者一般存在不良的認知模式，如非此及彼、以偏概全、易走極端等，在挫傷和困難面前不能對自身和周圍環(huán)境作出客觀評價;易從宿命論的角度看待問題，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的、無法解決的和不可避免的;對人、對事、對己、對社會均傾向于從陰暗面看問題，自卑或自尊心過強，心存偏見和敵意;缺乏洞察、分析、處理問題的能力;②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，他們對這種負性的情緒難于接受，缺乏精神支柱。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向;③意志行為：具有沖動性和盲目性，不計后果等特點，常缺乏持久而廣泛的人際交往，回避社交，難于獲得較多的社會支持資源，適應性差，對新環(huán)境適應困難，可具有一定的攻擊性。

　　(二)社會學因素

　　1、性別

　　一般情況下，在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右，而在自殺未遂中男女性別比約為1：3，而我國男女兩性的自殺率卻是1：1.1。

　　2、年齡 總的來說，自殺率是隨年齡而增加的，進入老年后上升更加明顯，14歲以下兒童自殺死亡者罕見。一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。在老年人的死因構(gòu)成比中自殺所占的比例雖因軀體疾病的增加而降低，但其自殺率仍然高于青壯年。自殺未遂的高發(fā)年齡明顯低于自殺死亡者，據(jù)估計，31%-69%自殺未遂者的高發(fā)年齡在30歲以下。

　　3、婚姻家庭

　　獨身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關系自殺率高，關系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率高于有子女者。

　　4、職業(yè)與社會階層

　　社會各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會階層的自殺率較高。根據(jù)WHO的文獻，醫(yī)生、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員的自殺率較高;而據(jù)美國的資料顯示藍領工人的自殺率最低，而從事專門職業(yè)的醫(yī)生、律師、作家、音樂家、經(jīng)理階層及行政管理人員的自殺率較高。

　　5、地域與信仰

　　世界各國的自殺率具有一定的地域性，歐洲的斯堪的納維亞半島及原蘇聯(lián)加盟共和國自殺率較高，而地中海地區(qū)較低。在城鄉(xiāng)之間，一般情況下城市高于農(nóng)村，但在我國的農(nóng)村自殺率高于城市。宗教對死亡的認識態(tài)度及教徒對社會的整合程度，會影響教徒對自殺的態(tài)度。

　　(三)生物學因素

　　1、神經(jīng)生物學因素

　　對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動降低，尤以腹側(cè)前額最為明顯。大量的研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者腦脊液(CSF)中的5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性成正相關;抑郁癥患者對芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應越遲鈍，患者的自殺企圖越強烈。其他與自殺行為相關的生物學指標有：尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素/腎上腺素比例減低;給予地塞米松后血液可的松分泌不抑制;灌注5-HIAA后出現(xiàn)過度的可的松反應;灌注促甲狀腺激素釋放激素(TRH)后血漿甲狀腺素反應遲鈍等。

　　2、遺傳

　　家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學基礎，家系中有自殺者自殺風險較高。但有的學者認為，這種遺傳學基礎可能是附加于精神疾病的遺傳或家庭環(huán)境誘導所致。

　　3、精神疾病

　　研究表明，50%-90%的自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。但在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常只是一些心理健康問題，尚不足以建立疾病的診斷。

　　4、軀體疾病

　　在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25%-75%。大量研究表明，慢性和/或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、癌癥、AIDS及糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。但關于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關：①因疾病導致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動;②疾病導致的難以耐受的慢性疼痛;③毀形帶來的痛苦;④因疾病，如系“不治之癥”導致的悲觀、絕望情緒;⑤其他如經(jīng)濟負擔、累及他人等。

　　(四) 其他因素包括：以往的自殺經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)及社會交往、教育年限、戰(zhàn)爭、移民、社會經(jīng)濟狀況及社會認可度等。自殺行為雖然有神經(jīng)生物學的作用，但是，單一因素不足以引起自殺。Mann等提出了一個應激-素質(zhì)自殺行為模型，應激因素包括精神障礙、物質(zhì)的濫用、負性生活事件或家庭危機等，素質(zhì)涉及遺傳、人格特征等。自殺行為的發(fā)生是應激與素質(zhì)等因素共同作用的結(jié)果。

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