咨詢案例：心理咨詢師經(jīng)典案例問答題系列（17）

　　一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。

　　求助者自述：3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結婚，一年后，由于婆媳關系緊張而離婚。之后做保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領導開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會像這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細點，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領導在場，就會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，手抖得根本無法書寫，當想到這樣下去會被辭退，就會非常害怕，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴重。如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領導接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領導在場會出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領導，但她認為比她條件好的人在場時她也會感到緊張害怕，不敢面對他們，無法和他們進行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，為此非常焦慮痛苦。服用各種藥物，但又怕長此下去自己會變成“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動來心理門診求助。

　　心理咨詢師觀察了解的情況：求助者既往體健，無重大器質(zhì)性疾病，生長發(fā)育正常。平時性格較內(nèi)向、膽小敏感。從小學習好，但初中畢業(yè)因家貧輟學。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題，語速低沉。但神情有點緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢師。自知力存在，有求治欲望。

　　心理測試：SCL-90量表總分為210，強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、軀體化、人際關系敏感七項因子分均高于正常，其中恐怖因子分高達4.5分，EPQ測試結果中E量表分為35;SDS測試，標準分63。

　　心理咨詢師根據(jù)綜合分析，決定采用認知行為療法來幫助求助者。

　　依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　一、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。(9分)

　　1、精神狀態(tài)(1分)

　　(1)見人緊張(1分)

　　(2)情緒：痛苦、焦慮、悲觀厭世(1分)

　　2、生理功能改變(1分)

　　心悸、失眠(2分)

　　3、社會功能狀態(tài)(1分)

　　回避行為(2分)

　　二、本案例最可能的診斷是什么?(12分)診斷依據(jù)是什么?(8分)

　　診斷(12分)：社交恐怖癥。

　　診斷依據(jù)(8分)：

　　病程長(2分)：

　　社會功能嚴重受損(2分)

　　內(nèi)心非常痛苦(2分)

　　求助者無器質(zhì)性疾病，有社會心理因素的應激(1 分)

　　有回避行為和恐懼癥狀(1分)

　　三、對該求助者需做哪些鑒別診斷?

　　與精神病相鑒別：(3分)

　　與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別;(3分)

　　與焦慮癥相鑒別。(3分)

　　四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(12分)

　　生物因素(2分)：女性、38歲(1分)

　　社會因素(2分)：(1)離異，學歷低，收入低(1分)

　　(2)家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關系差、小時候家貧借債。(1分)

　　心理因素(2分)：(1)性格內(nèi)向、膽小敏感;(1分)

　　(2)對現(xiàn)實問題的誤解;(1分)

　　(3)持久的負性記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣(1分)。

　　五、解釋EPQ和SDS的測試結果。(16分)

　　EPQ中E量表分35，表明典型內(nèi)向(8分)

　　SDS測試，標準分63，說明存在中度抑郁癥狀(8分)

　　六、本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么?(10分)

　　具體目標：消除求助者與領導或比自己優(yōu)秀的人接觸時的緊張反應，使之勇于面對生活，保證正常的學習和生活(6分)

　　七、認知行為療法的原理是是什么?8分)

　　認知行為療法認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化;(2分)

　　不適應行為和不良情緒應從認知中找原因;(1分)行為的改變也可以引起認知的改變;(1分)

　　認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重;(2 分)

　　認知行為療法，是在認知和行為及情緒之前建立一種良性循環(huán)的過程(2分)。

　　八、對咨詢效果進行評估包括哪幾個維度?(16分)

　　(1)求助者自我報告。(3分)

　　(2)心理咨詢師的評定;(3分)

　　(3)求助者周圍人士的評定;(3分)

　　(4)對求助者社會生活適應狀況的改變進行評估(3分)

　　(5)求助者咨詢前后心理測量結果的比較。(4分)

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