2013年生理心理學(xué)章節(jié)筆記：第十章（2）

　　8.根據(jù)各腦結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)功能的特點(diǎn)可分為錐體系、錐體外系和小腦前庭系等3個(gè)縱向控制系統(tǒng)。

　　9.論述脊髓動(dòng)物標(biāo)本有哪些癥狀?說(shuō)明什么問(wèn)題，證明了什么?

　　脊髓動(dòng)物標(biāo)本(或稱(chēng)孤立頭標(biāo)本)、腦干動(dòng)物標(biāo)本(或稱(chēng)孤立大腦標(biāo)本)以及間腦動(dòng)物標(biāo)本(或稱(chēng)去大腦皮層標(biāo)本)都是這類(lèi)研究的著名動(dòng)物模型。

　　在制作脊髓動(dòng)物標(biāo)本的橫斷手術(shù)后以及臨床上遇到高位脊髓貫穿傷以后，首先看到的是脊髓休克現(xiàn)象，各種脊髓反射完全消失，肌張力降低呈現(xiàn)軟性癱瘓狀態(tài)。數(shù)小時(shí)或數(shù)日之后，脊髓的運(yùn)動(dòng)反射才逐漸恢復(fù)，這時(shí)可以觀察到脫離腦控制的脊髓運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)。首先，單突觸和二突觸反射活動(dòng)十分亢進(jìn)，如果輕敲膝蓋或足部向上輕推時(shí)，都可看到小腿或中部出現(xiàn)陣攣性節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，分別稱(chēng)膝陣攣和踝陣攣反射。這些異常亢進(jìn)的脊髓反射往往造成全身肌張力增強(qiáng)，呈現(xiàn)出一種典型的硬性癱瘓狀態(tài)，四肢伸肌與屈肌同時(shí)收縮，肢體發(fā)硬。如果醫(yī)生用力強(qiáng)行彎曲其肢體時(shí)可觀察到鍘力樣強(qiáng)直癥狀。如果這種病人能得到很好照料，他們即使長(zhǎng)期臥床，肌肉也并不萎縮，許多植物性神經(jīng)功能還保持得很好。這些事實(shí)說(shuō)明，正常情況下，腦對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能具有控制調(diào)節(jié)作用，脫離腦的控制就會(huì)出現(xiàn)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的亢進(jìn)狀態(tài)。

　　在中腦水平上橫斷腦，橫斷以下部分稱(chēng)腦干動(dòng)物標(biāo)本又稱(chēng)去大腦動(dòng)物，橫斷以上部分稱(chēng)大腦標(biāo)本。觀察脫離大腦以后腦干對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的作用。此時(shí)，可觀察到3種特殊反射亢進(jìn)現(xiàn)象：去大腦強(qiáng)直、頸緊張反射和迷路反射。去大腦以后可見(jiàn)動(dòng)物四肢伸直、頭頸向后挺直、眼球上翻，這就是去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象。向一側(cè)扭轉(zhuǎn)頭部造成另一側(cè)頸肌緊張時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)頸肌緊張側(cè)上下肢屈曲，而對(duì)側(cè)(頭面轉(zhuǎn)向側(cè))上、下肢仍處于強(qiáng)直狀態(tài)。這種現(xiàn)象就是頸緊張反射。出現(xiàn)頸緊張反射的同時(shí)，還常見(jiàn)到兩眼與頭面扭轉(zhuǎn)的反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)為迷路反射。這3種反射現(xiàn)象表明，去大腦控制以后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核、前庭核等功能亢進(jìn)。

　　將兩側(cè)內(nèi)囊切斷使大腦皮層與間腦和基底神經(jīng)節(jié)之間的聯(lián)系中斷，這種標(biāo)本稱(chēng)為去大腦皮層動(dòng)物或間腦動(dòng)物。這種動(dòng)物基底神經(jīng)節(jié)、間腦和中腦都保存著，正常的翻正反射、步行運(yùn)動(dòng)功能仍不受影響;但在兩側(cè)白質(zhì)或內(nèi)囊受損的病人由于失去大腦皮層的控制出現(xiàn)了去大腦皮層性強(qiáng)直的姿勢(shì)，表現(xiàn)為兩上肢屈曲而兩下肢強(qiáng)直。

　　除上面討論的3種動(dòng)物標(biāo)本和相應(yīng)病例的臨床體征外，還有許多事實(shí)表明，各高一級(jí)腦組織對(duì)低一級(jí)腦結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)功能的控制作用大多是抑制性的;但紅核、橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能卻實(shí)現(xiàn)著興奮作用。這些結(jié)構(gòu)脫離它們各自的高一級(jí)腦結(jié)構(gòu)的控制，就會(huì)引出亢進(jìn)的脊髓反射活動(dòng)。

　　10.與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的大腦皮層主要定位于中央前回的初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū))、前運(yùn)動(dòng)區(qū)(6區(qū))、額葉眼區(qū)(8區(qū))。

　　11.錐體系的組成、功能，有什么癥狀?受損傷后出現(xiàn)哪些反應(yīng)?

　　錐體系的神經(jīng)纖維主要來(lái)自初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層的大錐體細(xì)胞，也有些纖維來(lái)自額葉與頂枕顳的聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層。錐體系由皮層脊髓束和皮層延髓束組成。

　　大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體系的運(yùn)動(dòng)功能主要是發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，其次是調(diào)節(jié)和控制各級(jí)腦結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)功能。無(wú)論是大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的損傷、內(nèi)囊的損傷，還是腦干以下錐體束的損傷，都會(huì)影響隨意運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。此外，錐體系受傷還會(huì)出現(xiàn)一些特殊癥狀，是錐體系調(diào)節(jié)控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能障礙，統(tǒng)稱(chēng)之為錐體系癥狀。它包括肌肉強(qiáng)直性痙攣所引起的硬癱、深反射如膝跳反射亢進(jìn)以及一些特殊的病理性反射，如巴彬斯基反射、踝陣彎反射。與這些亢進(jìn)的陽(yáng)性癥狀相伴隨的是皮膚淺反射的減退或消失，最常見(jiàn)的是膚壁反射和提睪反射消失。這些錐體系癥狀是神經(jīng)科醫(yī)生用來(lái)論斷大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(又稱(chēng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)及錐體束受損的根據(jù)。與此相對(duì)應(yīng)的是脊髓或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(又稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)受損的癥狀，表現(xiàn)為肌肉張力消失、肌肉萎縮、軟癱、淺反射和深反射均消失。

　　12.錐體外系及其運(yùn)動(dòng)功能

　　神經(jīng)解剖學(xué)將錐體系以外的腦下行性纖維統(tǒng)稱(chēng)為錐體外系。這些纖維都不經(jīng)過(guò)延腦腹側(cè)的錐體，都不直接止于脊髓α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，控制它的運(yùn)動(dòng)功能;而是通過(guò)中間神經(jīng)元或脊髓γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能間接影響和調(diào)節(jié)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能。錐體外系的組成復(fù)雜，其纖維來(lái)自許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮層、紋狀體、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)、紅核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

　　錐體外系在維持適度肌張力、姿勢(shì)和隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性中具有重要作用。錐體外系功能紊亂時(shí)的主要運(yùn)動(dòng)障礙就是肌張力異常和運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力異常表現(xiàn)為齒輪樣強(qiáng)直。當(dāng)醫(yī)生用力拉動(dòng)病人彎曲的肢體就會(huì)感到似乎在拉動(dòng)一個(gè)齒輪，時(shí)松時(shí)緊斷斷續(xù)續(xù)地逐漸把彎曲肢體拉直。四肢肌張力的這種齒輪樣強(qiáng)直狀態(tài)，使病人常常半握兩拳彎腰曲腿曲臂，走起路來(lái)是慌張步態(tài)，前沖欲倒的樣子，由于臉部肌張力的異常，使病人缺乏面部表情的變換，呈假面具臉。

　　13.小腦的運(yùn)動(dòng)功能

　　長(zhǎng)期以來(lái)，都認(rèn)為小腦的主要功能是協(xié)同軀體各部分的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，保持適度肌張力與軀體的平衡狀態(tài)。因此，它的功能與錐體外系大同小異，甚至可以認(rèn)為小腦是錐體外系組成部分。近年研究發(fā)現(xiàn)，小腦是快速短潛伏期運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中樞，也是隨意運(yùn)動(dòng)和習(xí)得性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最必須的基本中樞。

　　在結(jié)構(gòu)上與大腦有相似的兩側(cè)對(duì)成的半球、灰質(zhì)、白質(zhì)和深部神經(jīng)核;但小腦皮層結(jié)構(gòu)較大腦皮層簡(jiǎn)單得多，只有3層為數(shù)不多的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

　　14.小腦損傷的病人中，突出的癥狀是共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為明顯的意向性震顫。安靜時(shí)并沒(méi)有震顫的現(xiàn)象，只有當(dāng)病人想說(shuō)話或想做某一動(dòng)作時(shí)，才表現(xiàn)出明顯的震顫，小腦意向性震顫與錐體外系的靜止性震顫成為明顯的對(duì)照。在意向性震顫中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)完全不必要的肌肉也參與了活動(dòng);這些肌肉完全不能協(xié)同工作，甚至使一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作也變得非常復(fù)雜，失去連貫性。小腦引起精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的障礙，突出地表現(xiàn)為序列性運(yùn)動(dòng)和彈導(dǎo)式運(yùn)動(dòng)無(wú)法完成。這些運(yùn)動(dòng)要求較高的準(zhǔn)確性、預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性以及較快的反應(yīng)速度。

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