2012年初級(jí)藥師輔導(dǎo)：發(fā)熱的概述

　　2012年初級(jí)藥師病理生理基礎(chǔ)：發(fā)熱的概述

      醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，又稱(chēng)發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過(guò)0.5℃),稱(chēng)為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫，則腋窩體溫(檢測(cè)10分鐘)超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱。

　　中醫(yī)對(duì)發(fā)燒的解釋

　　體溫高出正常標(biāo)準(zhǔn)，或自有身熱不適的感覺(jué)。發(fā)熱原因，分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見(jiàn)于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽(yáng)浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類(lèi)型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來(lái)寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。

　　發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃;肛門(mén)內(nèi)體溫36.5～37.7℃;腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃;中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃以上。

　　人和哺乳類(lèi)動(dòng)物都具有相對(duì)穩(wěn)定的體溫，以適應(yīng)正常生命活動(dòng)的需要。而體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的。體溫調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamus，POAH)，而延髓、脊髓等部位也對(duì)體溫信息有一定程度的整合功能，被認(rèn)為是體溫調(diào)節(jié)的次級(jí)中樞所在。另外，大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié)。至于體溫中樞的調(diào)節(jié)方式，目前大多仍以“調(diào)定點(diǎn)(setpoint)”學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。

　　正常成人體溫維持在37℃左右，一晝夜上下波動(dòng)不超過(guò)1℃。當(dāng)由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高(超過(guò)0.5℃)時(shí)，就稱(chēng)之為發(fā)熱(fever)。

　　曾經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)期，把所有的體溫升高都稱(chēng)之為發(fā)熱，并且認(rèn)為發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)功能紊亂的結(jié)果。19世紀(jì)末，Liebermeister提出;發(fā)熱不是體溫調(diào)節(jié)障礙，而是將體溫調(diào)節(jié)到較高水平。這一觀點(diǎn)很快被大多數(shù)人所接受，同時(shí)也很自然地將體溫升高分為調(diào)節(jié)性體溫升高和非調(diào)節(jié)性體溫升高，前者即發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能仍正常，只不過(guò)是由于調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)在高水平上進(jìn)行而已。非調(diào)節(jié)性體溫升高是調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙(如體溫調(diào)節(jié)中樞損傷)，或散熱障礙(皮膚魚(yú)鱗病和環(huán)境高溫所致的中暑等)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲狀腺功能亢進(jìn))等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。故把這類(lèi)體溫升高稱(chēng)為過(guò)熱(hyperthermia)。

　　除上述體溫升高以外，某些生理情況也能出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等，由于它們屬于生理性反應(yīng)，故稱(chēng)之為生理性體溫升高，但也有學(xué)者將其稱(chēng)之為非病理性發(fā)熱。

　　發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號(hào)。在整個(gè)病程中，體溫曲線(xiàn)變化往往反映病情變化，對(duì)判斷病情、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后，均有重要參考價(jià)值。