2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：醫(yī)院和住院環(huán)境

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醫(yī)院和住院環(huán)境

(一)醫(yī)院的概念、任務(wù)和種類

1.概念 醫(yī)院是對(duì)病人或特定的人群進(jìn)行防病、治病的場(chǎng)所。

2.主要任務(wù) 醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷地提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。

3.種類

(1)按分級(jí)管理或按醫(yī)院技術(shù)水平劃分可分為三級(jí)醫(yī)院，每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。其中三級(jí)醫(yī)院包括國(guó)家、省、自治區(qū)、市直屬的大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作;二級(jí)醫(yī)院包括一般的市、縣醫(yī)院，城市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和有一定規(guī)模的廠礦職工醫(yī)院，指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院：一級(jí)醫(yī)院包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市街道衛(wèi)生院等，指向社區(qū)提供服務(wù)的基層醫(yī)院。

(2)按收治范圍可分為綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院。

(3)按所有制可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院和中外合資及股份制醫(yī)院。

(4)按特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象可分為軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。

(5)按經(jīng)營(yíng)目的可分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。

(二)門診

1.門診的護(hù)理工作

(1)預(yù)檢分診：先觀察病情，初步判斷，再預(yù)檢分診，最后掛號(hào)。

(2)安排候診和就診：①準(zhǔn)備好器械和用物，保持良好的診療和候診環(huán)境。②整理初診和復(fù)診病案，收集各種檢驗(yàn)報(bào)告。③根據(jù)病情測(cè)量生命體征并記錄。④按先后順序叫號(hào)就診。⑤隨時(shí)觀察候診者的病情，對(duì)病情較嚴(yán)重或年老體弱者可適當(dāng)調(diào)整就診順序;對(duì)高燒、劇痛、呼吸困難、出血、休克的病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理。⑥門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

(3)開(kāi)展健康教育。

(4)實(shí)施治療護(hù)理。

(5)嚴(yán)格消毒隔離：對(duì)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報(bào)告。

(6)做好保健護(hù)理工作。

2.急診的護(hù)理工作

(1)預(yù)檢分診：護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各?？圃\室。遇到危重病人，立即通知值班醫(yī)生及搶救室護(hù)士;遇意外災(zāi)害事件，立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室;遇有法律糾紛、事故、案件，迅速報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪同者留下。

(2)搶救工作

①物品準(zhǔn)備：物品種類包括一般物品、無(wú)菌物品及無(wú)菌急救包、急救器械、急救藥品、通訊設(shè)備等。急救物品管理做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率達(dá)100%。應(yīng)熟悉急救物品的性能和使用方法。

②配合搶救：分秒必爭(zhēng)，在醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前給予緊急處理，如測(cè)血壓、吸氧、建立靜脈通路等;執(zhí)行醫(yī)囑;觀察病情。急救記錄包括病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間、搶救措施落實(shí)的時(shí)間、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化等。凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)誦1次，雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，過(guò)后及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)、記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置。

(3)留室觀察：急診室設(shè)有觀察室，收治已明確診斷或不能明確診斷者，或病情危重暫時(shí)住院困難者。留室觀察時(shí)間一般為3～7天。

(三)病區(qū)

1.病區(qū)的設(shè)置和布局 每一個(gè)病區(qū)都設(shè)有普通病室、危重病室、搶救室、治療室、換藥室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、庫(kù)房、浴室、洗滌間、廁所及醫(yī)護(hù)休息室等。每間病室設(shè)1～6張床，兩張病床之間的距離應(yīng)不

2.病區(qū)的環(huán)境管理 目的是為了創(chuàng)造良好的物理環(huán)境和心理社會(huì)環(huán)境。

(1)社會(huì)環(huán)境：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。②建立良好的群體關(guān)系。

(2)物理環(huán)境

①安靜：世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定白天病區(qū)內(nèi)的噪聲強(qiáng)度應(yīng)控制在35～40dB，噪聲強(qiáng)度在50～60dB時(shí)，能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_，長(zhǎng)時(shí)間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳嗚、失眠等癥狀。噪聲達(dá)到或超過(guò)120dB，可導(dǎo)致聽(tīng)力喪失。保持病區(qū)安靜的措施有：工作人員應(yīng)做到四輕，說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕;門、窗開(kāi)合自如，椅腳帶膠墊：病床、推車等帶輪，并定期潤(rùn)滑;向病人及家屬做好宣傳，共同保持病區(qū)安靜。

②整潔：保持病區(qū)護(hù)理單元、病人及工作人員身體清潔和衣物的整潔。

③溫度和濕度：一般病室的溫度要求保持在18～22℃;新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房室溫以22～24℃為宜，病室的濕度以50%～60%為宜。室溫過(guò)高，影響機(jī)體散熱，使病人感到煩躁。室溫過(guò)低，病人易受涼。病室濕度過(guò)高時(shí)，有利于細(xì)菌繁殖，機(jī)體水分蒸發(fā)慢，病人感到悶熱，因此濕度過(guò)高對(duì)心腎疾病患者不利。室內(nèi)濕度過(guò)低，空氣干燥，機(jī)體水分蒸發(fā)快，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，因此濕度過(guò)低對(duì)氣管切開(kāi)、呼吸道感染和急性喉炎病人不利。

④通風(fēng)：病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間以30分鐘為宜。通風(fēng)能調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，凈化空氣，增加氧含量，降低二氧化碳含量，降低空氣中細(xì)菌等微生物的密度，是減少室內(nèi)空氣污染的有效措施，還可使病人心情舒暢。

⑤光線和裝飾：采光包括自然光線和人工光線的控制和調(diào)節(jié)。色彩對(duì)人的情緒、行為及健康均有一定的影響，應(yīng)注意環(huán)境的色彩，適當(dāng)?shù)財(cái)[放鮮花和綠色植物(過(guò)敏性疾瘟病室除外)。

⑥安全：防止和消除一切不安全的因素。a.避免軀體損傷：包括機(jī)械性損傷，如跌倒、墜床，地面應(yīng)防滑，墻邊應(yīng)設(shè)欄桿、扶手，呼叫器應(yīng)方便使用;溫度性損傷，如燙傷，應(yīng)注意冷熱療法的注意事項(xiàng)，易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施和火警時(shí)的疏散措施;生物性損傷，應(yīng)有滅蚊、蠅措施。b.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：有嚴(yán)格的管理系統(tǒng)、健全的規(guī)章制度，醫(yī)院的布局設(shè)施符合衛(wèi)生學(xué)的要求。c.避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言及行為不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程等，對(duì)病人造成生理、心理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

(四)鋪床法

1.備用床

(1)目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。

(2)操作要點(diǎn)：①移開(kāi)床旁桌，距床頭約20cm;移床旁椅到床尾正中，距床尾約15cm，用于放置用物。鋪好床后移回。②力求舒適、安全、整潔、美觀(大單對(duì)齊床的橫、縱中線，拉緊，平塞于墊下，正面朝上;枕套四角充實(shí)，平放于床頭蓋被，開(kāi)口背門)。③套被法有“S”式折疊法和卷簡(jiǎn)式折疊法。④注意事項(xiàng)：有病人治療、護(hù)理或進(jìn)餐時(shí)應(yīng)暫停鋪床;動(dòng)作輕穩(wěn)，避免塵土飛揚(yáng);遵循節(jié)力原則：鋪床時(shí)身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后或左右分開(kāi)，操作應(yīng)注意避免無(wú)效動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)。

2.暫空床

(1)目的：保持病室整潔，供新入院病人或暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用。

(2)操作要點(diǎn)：①床頭蓋被向內(nèi)反折1/4，再扇形三折于床尾。②根據(jù)需要鋪橡膠單、中單，中線與床中線對(duì)齊。③橡膠單、中單鋪在床的中部時(shí)，上緣距床頭45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床墊下，逐層拉緊橡膠單、中單后，平塞于床墊下。

3.麻醉床

(1)目的：便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人;使病人感到安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥;保證被褥不被血或嘔吐物污染。

(2)評(píng)估病人：病人的診斷和病情、術(shù)前準(zhǔn)備狀況、麻醉方式、術(shù)后需要的治療準(zhǔn)備等。

(3)準(zhǔn)備用物。全麻護(hù)理盤：備于床旁桌上，無(wú)菌盤內(nèi)放置開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、壓舌板、鑷子、紗布、棉簽、生理鹽水，無(wú)菌盤外放置血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護(hù)理記錄單及筆。另備輸液架，必要時(shí)備吸引器、引流袋、胃腸減壓器等。

(4)操作要點(diǎn)：①撤除原有枕套、被套、大單，全部換為清潔被單。②鍘好一側(cè)大單，根據(jù)病情鋪橡膠單及中單，中單要遮住橡皮單，對(duì)齊床中線。先鋪床中部，如需鋪在床頭，上端與床頭平齊，下端壓在中部的橡膠單和中單上，下垂部分塞入床墊下。如鋪在床尾，下端與床尾平齊。③轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，逐層鋪好大單、橡皮單和中單，平塞于床墊下。④蓋被兩側(cè)邊緣向內(nèi)反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊，蓋被縱向呈扇形三折置于床的一側(cè)，開(kāi)口向門;枕頭橫立于床頭，開(kāi)口背門。⑤移回床旁桌，根據(jù)需要，全麻護(hù)理盤放于床旁桌;床旁椅放在蓋被折疊的對(duì)側(cè)，輸液架置于床尾。

4.臥有病人床的整理

(1)目的：保持病床平整舒適，預(yù)防壓瘡。

(2)操作要點(diǎn)：①一床一巾濕掃法，防止交叉感染。②注意觀察病情變化。

5.臥有病人床更換床單法

(1)目的：使病床清潔舒適，預(yù)防壓瘡。

(2)操作要點(diǎn)：①必要時(shí)使用床擋，防止墜床。②減少過(guò)多的翻動(dòng)和暴露病人，以防疲勞及受涼。③發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作。

護(hù)理質(zhì)量管理是病區(qū)護(hù)理管理的核心，控制質(zhì)量的關(guān)鍵是要建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及嚴(yán)格的規(guī)章制度。

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