“網(wǎng)約護(hù)士”能讓患者“約”得安心嗎？

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“網(wǎng)約護(hù)士”怎么才能讓患者“約”得安心?

一些網(wǎng)約護(hù)士平臺僅僅審核上傳的電子材料，并沒有做到身份認(rèn)證和實體審查，有的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格已經(jīng)過期，有的護(hù)士借用其他護(hù)士資料注冊。

并非所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)都可以通過網(wǎng)絡(luò)護(hù)士開展，有一些醫(yī)療風(fēng)險比較高的，必須要由專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員提供服務(wù)。

價格問題至關(guān)重要，如何定價，誰來定價，誰來監(jiān)督雙方的成交價，誰來監(jiān)督誠信履行，有沒有相關(guān)的快速解決問題的后續(xù)制度安排，都是相關(guān)部門應(yīng)該考慮的問題。

超2.5萬人購買靜脈采血服務(wù)、近3萬人購買打針服務(wù)、1萬多人購買普通換藥服務(wù)……這是國內(nèi)一家網(wǎng)約護(hù)士平臺的熱門服務(wù)數(shù)據(jù)。

“我母親是植物人，網(wǎng)約護(hù)士剛開始流行的時候，我就下載了一款用戶比較多的App。”北京的王女士告訴中國婦女報·中國女網(wǎng)記者，她母親需要經(jīng)常換導(dǎo)尿管，通過在這家網(wǎng)約護(hù)士App上預(yù)約護(hù)士，一次100多元，“雖然需要自備材料，但確實不用每次去醫(yī)院了，節(jié)約了很多時間。”

從2015年開始，網(wǎng)約護(hù)士平臺誕生，引發(fā)了一波創(chuàng)業(yè)小高潮。但多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療風(fēng)險、收費高昂等問題始終困擾這一業(yè)態(tài)發(fā)展。到如今，已有“醫(yī)護(hù)到家”“金牌護(hù)士”“泓華護(hù)士”等多家平臺上線，其背后，蘊含著巨大的消費需求和醫(yī)療期待。

今年2月份，國家衛(wèi)健委下發(fā)通知，將于今年2～12月在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點。這意味著“網(wǎng)約護(hù)士”有了官方許可。而在網(wǎng)約護(hù)士不斷熱門化的當(dāng)下，怎么保障患者和護(hù)士雙方的安全?如何將醫(yī)療糾紛的概率降至最低?對待有巨大發(fā)展?jié)摿η矣兄嵘裆ｌ淼男率挛?，既包容又審慎、既引?dǎo)又監(jiān)督，成為促進(jìn)其良性發(fā)展的社會共識。

銷售達(dá)千萬元的熱門服務(wù)

打開一款頗為火爆的網(wǎng)約護(hù)士App，記者發(fā)現(xiàn)，盡管諸如打針、換藥等都是比較簡單的醫(yī)護(hù)服務(wù)，但其價格都在150元/次以上，且如果在一小時之內(nèi)上門或特殊時段(22點到早上7點)的，需要另付加急費用30～50元，否則護(hù)士可以拒絕提供服務(wù)。盡管如此，仍有不少人選擇購買服務(wù)。

記者粗略統(tǒng)計，在此平臺上，僅6類熱門服務(wù)目前總購買人數(shù)便超8萬人次，銷售額達(dá)1300余萬元。

據(jù)平臺介紹，網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)主要包括護(hù)士上門、護(hù)士陪診、上門檢驗三大項。每一項平臺都對患者有嚴(yán)格要求，例如預(yù)約護(hù)士上門，用戶需要自備藥品、處方、有效醫(yī)囑證明等相關(guān)資料。

而記者在平臺上并未發(fā)現(xiàn)太多對上門護(hù)士的業(yè)務(wù)相關(guān)要求。

這些護(hù)士都合格嗎?他們主要來自哪里?如何保證護(hù)理正規(guī)性?對于記者的這些疑問，客服解釋，上門護(hù)士都有護(hù)士資格證書，護(hù)士注冊時平臺也會對其資質(zhì)進(jìn)行審核。護(hù)士來源主要是各個醫(yī)療機構(gòu)的在職護(hù)士。“患者需要把自己的地址告訴護(hù)士，但我們絕對保證不泄露隱私。”

盡管保護(hù)隱私至關(guān)重要，但針對網(wǎng)約護(hù)士還有諸多“問號”。如何平衡機構(gòu)與護(hù)士、護(hù)士與患者之間的關(guān)系，仍存在不確定性。

此前，有媒體曝出有平臺護(hù)士繞過醫(yī)療機構(gòu)個人接單的行為，有律師稱，這一行為涉嫌非法執(zhí)業(yè)。個人接單若發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)士承擔(dān)的法律風(fēng)險無疑也是巨大的。同時，一些網(wǎng)約護(hù)士平臺存在僅僅審核上傳的電子材料的問題，并沒有做到身份認(rèn)證和實體審查，有的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格已經(jīng)過期，有的護(hù)士借用其他護(hù)士資料注冊，或者接單之后由他人頂替提供服務(wù)。

“這其中存在信息不對稱問題，醫(yī)患關(guān)系本來就是敏感的關(guān)系，在醫(yī)院里都存在處理不好的情況，何況延伸到互聯(lián)網(wǎng)里。” 長期在西安從事民商法律事務(wù)的律師舒思敢在接受記者采訪時表示，網(wǎng)約護(hù)士資質(zhì)混亂的問題怎么解決?誰可以注冊上傳資料?由誰來負(fù)責(zé)審核監(jiān)督?如果護(hù)士資質(zhì)存在問題，就涉嫌非法行醫(yī)的違法行為，在具體醫(yī)療過程中發(fā)生事故，又如何解決糾紛?“這些都是不容忽視的問題。”

高風(fēng)險醫(yī)療狀況不能依賴網(wǎng)約護(hù)士

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和寧波云醫(yī)院簽約，成為浙江省內(nèi)首家推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實體醫(yī)院;3月4日，廣東首家“網(wǎng)約護(hù)士”上線;上海的不少社區(qū)醫(yī)院也開啟了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)……國家衛(wèi)健委公布的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點省市中，許多醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)紛紛“試水”。而試點省市之外，一些地方公立醫(yī)院，如武漢、哈爾濱、濟(jì)源，也已開始了對“網(wǎng)約護(hù)士”的探索。

點開微信，搜索“康康護(hù)理”公眾號，在預(yù)約服務(wù)中輸入姓名、地址、電話，最后選擇服務(wù)項目，在線支付，耗時不足兩分鐘，便可輕松預(yù)約“網(wǎng)約護(hù)士”的上門服務(wù)。

這是黑龍江哈爾濱南崗區(qū)人民醫(yī)院整合全院醫(yī)療資源，搭建的共享護(hù)士平臺。據(jù)了解，目前該平臺注冊護(hù)士超80人，都是工作三年以上、有豐富臨床工作經(jīng)驗，具有資質(zhì)和護(hù)理經(jīng)驗的專業(yè)人士，可為用戶提供無縫式、便捷式、上門式的診療護(hù)理等健康醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)介紹，平臺主要服務(wù)的人群為行動不便、居家養(yǎng)老患者及新生兒、孕產(chǎn)婦等人群。包括留置胃管、導(dǎo)尿、霧化吸入、吸痰、換藥處置、采集血標(biāo)本等護(hù)理服務(wù)，中風(fēng)推拿、言語訓(xùn)練、耐力療法、康復(fù)綜合評定的康復(fù)服務(wù)，以及為孕產(chǎn)婦、新生兒提供保健服務(wù)，服務(wù)項目超過50余項。

“以前哈爾濱沒有‘網(wǎng)約護(hù)士’，我每次都是求相熟的護(hù)士幫忙，可是相熟的護(hù)士時間不固定，給錢人家還不收，欠著人家很大的人情?，F(xiàn)在哈爾濱有了‘網(wǎng)約護(hù)士’，我切切實實感受到‘送醫(yī)上門’很方便。” 作為受益者，馮先生感慨地說。

國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在試點實施過程中，特別規(guī)定護(hù)士不是以個人的身份去提供服務(wù)，而要從醫(yī)療機構(gòu)中進(jìn)行選擇;在醫(yī)療安全上，并非所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)都可開展。“我們要探索能夠開展的服務(wù)項目和范圍，比如一些壓瘡的簡單處理;有一些風(fēng)險比較高的，不能通過這種方式來進(jìn)行，必須要通過專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)的人員進(jìn)一步開展。”

具體執(zhí)行層面，“正負(fù)清單”成了試點省份防范醫(yī)療風(fēng)險的撒手锏，侵入性和有創(chuàng)性操作被排除在外。比如，北京在2018年12月底就制定了服務(wù)目錄，包括換藥、靜脈采血、肌肉注射和皮下注射、更換導(dǎo)尿管等?？紤]到輸液風(fēng)險大，各種不良反應(yīng)多，該項目被取消。2019年4月初，廣東也確定了首批43項服務(wù)，同樣嚴(yán)禁上門輸液。

護(hù)士和患者都需要安全保障

“網(wǎng)約護(hù)士”中安全是最重要的，其安全又主要分為護(hù)士端和患者端兩個方面。

有老師表示，目前護(hù)士主要為女性群體，面對危險的總體應(yīng)對能力較弱。在外出過程中易遭受不法分子的襲擊，而且在目前醫(yī)患關(guān)系問題較為突出的現(xiàn)實情況下，一旦與患者家屬發(fā)生醫(yī)患糾紛，人身安全易受到威脅。“保障護(hù)士安全既需要平臺加強細(xì)則的制訂和執(zhí)行，也需要政府監(jiān)管部門介入，建議為注冊護(hù)士購買人身保險。”

國家衛(wèi)健委在試點方案中明確提出，試點醫(yī)療機構(gòu)要為護(hù)士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全。“我們還在研究完善護(hù)士外出執(zhí)業(yè)的風(fēng)險管控，包括上門服務(wù)出了問題承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任等。”上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹說。

在網(wǎng)約護(hù)士中，患者的人身安全同樣面臨潛在風(fēng)險。

有在平臺簽約護(hù)士表示，雖然其所在平臺自制的《上門知情同意書》中規(guī)定，護(hù)士須按正規(guī)醫(yī)院開的處方和院外注射證明注射，但實際上，一些護(hù)士多按客戶要求進(jìn)行藥物配比、注射。“如果不最大限度地讓客戶滿意，平臺就會減少我們的接單量，從而影響收入。”

對此，北京三甲醫(yī)院護(hù)理部老師指出，盡管患者方面需要提供醫(yī)生處方等相應(yīng)證明，但是對于護(hù)士來說，該藥品的來源、藥品質(zhì)量乃至儲存運輸方式是否正確，都是未知的，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)乃至醫(yī)療事故。而護(hù)士在醫(yī)院服務(wù)時，醫(yī)院有一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的時候，由于現(xiàn)場缺乏醫(yī)生指導(dǎo)、沒有急救器材等情況，護(hù)士也許無法采取有效救助措施。

無法回避的資質(zhì)和價格問題

值得注意的是，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案明確，取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

“這也意味著由社會力量推動的網(wǎng)約護(hù)士類App并不符合方案的服務(wù)主體要求。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇在接受媒體采訪時表示，盡管方案允許試點醫(yī)療機構(gòu)與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制，但如果網(wǎng)約護(hù)士類App并沒有與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽約合作，或者沒有獲得相關(guān)資質(zhì)就從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，實質(zhì)上違反了行政管理規(guī)定，將可能受到相關(guān)行政管理部門的處罰，今后將不再提供網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

“即使資質(zhì)不存在問題，在具體醫(yī)療行為里發(fā)生醫(yī)療不當(dāng)導(dǎo)致患者損害又如何解決糾紛?從患者的角度看，患者如何準(zhǔn)確向網(wǎng)約對象描述病情以及如何闡述所需醫(yī)療服務(wù)，這都是面臨的問題。”舒思敢進(jìn)一步提出，從合同角度看，雙方的網(wǎng)約合同何時成立，是預(yù)約就成立還是付費后成立還是醫(yī)患雙方實際見面提供相關(guān)服務(wù)才成立?合同何時成立，決定了一旦出現(xiàn)違約情況如何追究相關(guān)違約方的責(zé)任。

“網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)價格確實很高，很多項目是醫(yī)院的十幾倍甚至二十幾倍，作為消費者，還是不太明白這是怎么定價的。”王女士說。

記者在幾個網(wǎng)約護(hù)士App上也發(fā)現(xiàn)，其價格均大大超出醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價格，且無針對定價的解釋說明。這一消費者最為關(guān)注的問題之一，目前遵循“市場調(diào)節(jié)價格”。

一些違規(guī)平臺缺乏對服務(wù)的監(jiān)管機制，消費者權(quán)益容易受到侵害，維權(quán)困難。“有亂收費的，價高質(zhì)次的，有的是收費服務(wù)差的，有的是自己自帶所謂的針劑，有的可能不一定合格。費用在變化，一次一百多，二百多，明碼標(biāo)價，有的去了以后再提價10%等等。”有老師曾擔(dān)憂地表示。

舒思敢也認(rèn)為，價格問題至關(guān)重要，如何定價，誰來定價，誰來監(jiān)督雙方的成交價，誰來監(jiān)督誠信履行，有沒有相關(guān)的快速解決問題的后續(xù)制度安排，都是相關(guān)部門應(yīng)該考慮的問題。“網(wǎng)約護(hù)士本質(zhì)是一種輔助醫(yī)療服務(wù)合同，從法律角度，需要考察雙方主體的合格問題，也就是準(zhǔn)入問題，考察合同成立生效問題，也就是時間問題，考察合同履行過程出現(xiàn)的違約問題，也就是如何解決守約，違約，懲罰的問題。”

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