2019護士資格考試第三章重要考點精講：消化系統(tǒng)解剖生理

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消化系統(tǒng)解剖生理

消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等器官，基本的生理功能是攝取、轉運、消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。消化系統(tǒng)除保證人體獲得能源、維持生命外，還能分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能的調節(jié)。

1.食管

食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱隔，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成年人食管長約25cm，門齒距食管起點約15cm。食管有3處生理狹窄：第1處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處;第2處在主動脈弓水平處，有主動脈和左支氣管橫跨食管;第3處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。該3處狹窄雖屬生理性，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。

2.胃

胃分為賁門、胃底、胃體和幽門，賁門與食管相接，胃竇部下端與十二指腸連接處為幽門。胃是消化道中最膨大的部分，可容納食物1～2L。胃的排空時間為4～6小時。胃的主要功能是暫時儲存食物，通過胃蠕動和分泌胃液對食物進行機械性和化學性消化，并將初步消化的食糜緩慢推進至十二指腸，又能阻止十二指腸內容物反流入胃。胃壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜層由3種細胞構成：壁細胞(分泌鹽酸和內因子)、主細胞(分泌胃蛋白酶和凝乳酶原)、黏液細胞(分泌堿性黏液，保護黏膜、對抗胃酸腐蝕)。胃底和胃體由主細胞、壁細胞和黏液細胞組成，而胃竇只含黏液細胞。胃液是由胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液組成，呈酸性，pH為0.95～1.5。此外，幽門部的腺體中有一種內分泌細胞，稱促胃液素細胞(G細胞)，促胃液素可促進壁細胞分泌胃酸，促進主細胞分泌胃蛋白酶原。

胃運動的主要形式有3種。①容受性舒張：進食時，胃腔容量增大，以利于胃容納食物，為容受性舒張。②胃蠕動：主要生理作用是磨碎固體食物;促進食物與胃液混合，加強化學性消化;將食糜從胃體向幽門部推進，并排入十二指腸。③緊張性收縮：對維持胃的位置與形態(tài)及促進化學性消化具有重要的生理作用。

3.小腸

成年人小腸全長5～6m，小腸是消化道中最長的一段，由十二指腸、空腸、回腸組成。上段2/5為空腸，下段3/5為回腸，空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于右下腹和盆腔，末端連接盲腸。小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動度較大。小腸壁由內至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層?？漳c的血液供應來自腸系膜上動脈，靜脈分布與動脈相似，匯入門靜脈。十二指腸長約25cm，呈“C”字形包繞胰頭部，分為球部、降部、橫部、升部四段。十二指腸上端連幽門，下端升部與空腸連接，被屈氏韌帶固定，是上、下消化道的分界處。十二指腸球部是消化性潰瘍的好發(fā)部位。膽總管和胰管匯合開口于降部內后側壁十二指腸乳頭的頂部，膽汁、胰液由此進入十二指腸。十二指腸本身還能分泌堿性十二指腸液，內含多種消化酶。小腸每天吸收液體約9L。其中6～7L為人體本身分泌的消化液，其余為攝入的水分。回腸末端是小腸最窄部分，常因異物或病變而發(fā)生梗阻。

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內分解和吸收。非消化期小腸的運動形式為周期性移行性運動復合波;消化期小腸的運動形式有緊張性收縮、分節(jié)運動和蠕動3種。

4.大腸

結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸和乙狀結腸，下接直腸。成年人大腸總長約150cm。右半結腸的血液由腸系膜上動脈供應，左半結腸的血液由腸系膜下動脈供應，靜脈與動脈分布相似，分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。大腸的主要功能是吸收水分和電解質、儲存和轉運糞便。大腸內含有的多種細菌可對食物殘渣和植物纖維起到一定的分解作用，并能合成維生素K、維生素B復合物等營養(yǎng)物質。食物殘渣一般在大腸停留約10小時，經(jīng)過大腸內細菌的酶的發(fā)酵、腐敗，最終將濃縮成糞便排出體外。

大腸的運動形式有3種。①袋狀往返運動：是空腹時最常見的運動形式，研磨及混合腸內容物，促進水和電解質的吸收。②分節(jié)推進運動和多袋推進運動：在擠捏和搓揉糞便的同時緩慢地把糞便推向遠端。③蠕動：使該腸段排空并閉合?？焖?、推進較遠的蠕動，稱為集團蠕動，也稱集團運動，可將部分腸內容物快速推送到乙狀結腸和直腸。

5.闌尾

闌尾起于盲腸根部，長5～10cm，位于右髂窩部，闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點(McBureny點)。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，屬無側支的終末動脈，當血供障礙時易致闌尾壞死。

6.直腸

直腸是糞便暫存的部位，位于盆腔的后部，上接乙狀結腸，下與肛管相連，長12～15cm，以腹膜返折為界分為上段直腸和下段直腸。上段直腸的前面和兩側有腹膜覆蓋，下段直腸全部位于腹膜外。直腸內層的環(huán)肌在直腸下端增厚而成為肛管內括約肌，屬不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，可協(xié)助排便，無括約肛門的功能。直腸外層的縱肌下端與肛提肌和內、外括約肌相連。肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由肛管內括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成的肛管直腸環(huán)，具有括約肛管、控制排便的功能，手術切斷可引起肛門失禁。肛管上自齒狀線，下至肛門緣，長1.5-2cm，平時呈環(huán)狀收縮封閉肛門。

齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學標志。其重要性有：①齒狀線以上是黏膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經(jīng)支配，痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。

直腸肛管周圍間隙：在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，充滿脂肪結締組織，是感染的常見部位。在肛提肌以上的間隙有：①骨盆直腸間隙。②直腸后間隙。在肛提肌以下的間隙有：①坐骨肛管間隙(亦稱坐骨直腸間隙)。②肛門周圍間隙。

7.肝

肝是人體最大的重要實質性臟器。肝上界與膈穹的位置一致，約在右第5肋間(相當于叩診的相對濁音界)。肝的顯微結構為肝小葉，系肝結構和功能的基本單位。

肝被鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄。肝下面有連成“Η”形的溝。橫行溝為肝門，是門靜脈、肝動脈和肝管以及神經(jīng)、淋巴管的出入處;右縱行溝前方為膽囊，后方為下腔靜脈;左縱行溝前方為圓韌帶，后方為靜脈韌帶及靜脈導管的遺跡。其生理功能主要有以下幾項：

(1)物質代謝功能。①糖代謝，肝能將由腸道吸收的糖類和脂肪轉化為糖原，儲存于肝內。②脂肪代謝。③蛋白質代謝。

(2)肝對膽汁生成及膽紅素排泄的作用。膽汁具有促進脂類食物消化和吸收作用。當肝功能受到損害時，膽紅素的代謝發(fā)生障礙，則會使人出現(xiàn)黃疸。

(3)解毒功能。肝是人體的主要解毒器官。

(4)維生素代謝。肝是維生素C、維生素D、維生素E、維生素K、維生素Bl、維生素B6、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所，人體95%的維生素A都貯存在肝內。

(5)激素代謝。肝臟可以為雌激素、睪酮和腎上腺素的原料物質。

(6)防御功能。肝的這種血液濾過功能對于防御病菌侵入，保護機體非常重要。

(7)制造凝血因子。4種凝血因子是由肝內合成的。

8.膽道系統(tǒng)

(1)膽管系統(tǒng)：呈樹杈狀，走向為：肝內毛細膽管→肝段膽管→肝葉膽管→肝內左右膽管→肝外左右膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸。

(2)膽囊：呈梨形，分底、體、頸三部。

(3)膽總管：①肝總管與膽囊管、肝下緣構成膽囊三角(Calot三角)，是手術中易發(fā)生誤傷的危險區(qū)。②膽總管與主胰管匯合成一略膨大的共同管道，開口于十二指腸乳頭。③膽總管的十二指腸腸壁內段及壺腹外層有Oddi括約肌圍繞，可調節(jié)膽汁的流動。

膽道系統(tǒng)主要的生理功能是輸送和調節(jié)肝分泌的膽汁進入十二指腸。膽囊通過吸收、分泌黏液和運動等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用，但不分泌膽汁，膽汁是由肝分泌的。

9.胰腺

胰腺是體內一個非常重要的分泌器官，位于胃的后下面，緊靠腹后壁，屬腹膜后器官。胰腺一般分為頭、頸、體、尾四部分，胰頭正好在十二指腸彎成的小彎內，胰尾與脾門相鄰近。其組織結構由外分泌的腺體及內分泌的胰島兩部分所組成。胰腺內有一條管道，叫胰管，它從胰尾部起始，直到胰頭部，大多與膽總管形成一條“共同通道”，開口于十二指腸乳頭，其內有Oddi括約肌，是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯(lián)的解剖學基礎。

胰腺所分泌的胰液對食物的消化和吸收是不可缺少的。正常人胰腺每天約分泌1000ml胰液。胰液除水分外，主要成分是電解質和酶原蛋白，參與對食物中的多糖(淀粉)、蛋白質和脂肪的消化，使它們變?yōu)槿梭w可以吸收和利用的物質。除此之外，胰腺還有一個非常重要的功能是分泌胰島素(B細胞)。胰島素是人體糖代謝中不可缺少的物質。胰島細胞還分泌胰高血糖素(A細胞)、生長抑素(D細胞)、促胃液素(G細胞)等。

10.兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

(1)口腔：足月新生兒出生時有較好吸吮吞咽功能，早產(chǎn)兒較差。3個月以下小兒唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉類食物。3～4個月涎液分泌增加，而嬰兒口底淺，不能吞咽所分泌的全部唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。

(2)食管：似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃-食管反流，一般在小兒8～1O個月消失。新生兒食管長8～10cm，l歲時12cm，5歲時16cm，學齡兒童20～25cm，成人約25cm。新生兒食管有3個狹窄部位，其中通過膈部的狹窄相對較窄。

(3)胃：呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動，若哺乳時吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒胃容量30～60ml，1～3個月90～150ml，l歲時250～300ml，5歲時700～850ml，成人2000ml。胃排空時間因食物種類不同而異;水為1.5～2小時，母乳為2～3小時，牛乳為3～4小時。

(4)腸：嬰兒腸道相對成人較長，一般為身長的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。腸系膜相對較長且活動度大，易患腸套疊及腸扭轉。腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良。

(5)腸道菌群：哺乳后有細菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒腸內菌以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒以大腸埃希菌為主。

(6)肝：年齡愈小，肝相對愈大。正常嬰幼兒肝在右肋緣下1～2cm可觸及，6歲后肋緣下不能觸及。

(7)消化酶：6個月以下小兒胰淀粉酶活性較低，l歲接近成人。胰脂肪酶活性小高，2～3歲才接近成年人。故不宜過早喂淀粉類食物，對脂肪和蛋白質的攝入也有一定比例。

(8)健康小兒糞便：新生兒出生12小時內排出胎糞，3～4天排完。①母乳喂養(yǎng)兒糞便：呈金黃色，均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。②牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色或灰黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1次或2次，易發(fā)生便秘。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。③混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。無論何種方法喂養(yǎng)，添加谷類、蛋、肉及蔬菜等輔食后，糞便性狀均接近成年人。

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