2022年護(hù)士資格證考點(diǎn)精講：靜脈輸液和輸血法（第一章第十三節(jié)）

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2022年護(hù)士資格證考點(diǎn)精講

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第十三節(jié) 靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液法

一、靜脈輸液的目的

1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。

3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。

4.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓。

二、常用溶液和作用

1.晶體溶液

(1)葡萄糖溶液：供給水分和熱能(5%、10%)。

(2)等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉)。

(3)堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡(1.4%和5%碳酸氫鈉、11.2%和1.84%乳酸鈉溶液)。

(4)高滲溶液：利尿脫水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖)。

2.膠體溶液

(1)右旋糖酐：

①中分子右旋糖酐：提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量;

②低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

(2)代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量(羥乙基淀粉(706)、明膠多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液)。

(3)血液制品：提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

(4)水解蛋白注射液：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。提高機(jī)體免疫力，常用的有5%白蛋白和血漿蛋白等。

3.靜脈營養(yǎng)液

供給熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)(復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑)。

三、常用靜脈輸液法

1.周圍靜脈輸液法——密閉式輸液法

(1)將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

(2)茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1/3～2/3滿。

(3)穿刺點(diǎn)上方6～8cm處扎止血帶。

(4)見回血再將針頭平行進(jìn)入少許，固定針柄，“三松”。

(5)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

2.周圍靜脈輸液法——靜脈留置針輸液法

(1)穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶。

(2)見回血后壓低角度再進(jìn)針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi)，三松，待輸液通暢后退出針芯。

(3)輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。

2.保護(hù)靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。

3.有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。注意配伍禁忌。

4.輸液前排盡空氣，輸液中防止液體流空，輸液完及時(shí)拔針。

5.確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液。如需輸刺激性大的藥物，充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完再輸入0.9%氯化鈉溶液。

6.連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。

7.防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶。

8.留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗。

3.頸外靜脈插管輸液法

(1)目的

1)需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者。

2)測量中心靜脈壓。

3)長期滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法者。

(2)穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。

(3)操作要點(diǎn)

1)去枕平臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊小枕。

2)常規(guī)消毒皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。

3)用1%普魯卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。

4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚。

5)助手以手指按壓頸靜脈三角處，穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)入后改為25°角刺入，見回血后用左手按住針?biāo)?，右手持硅膠管快速由針孔插入約10cm，一邊抽回血一邊注入氯化鈉溶液，退出穿刺針，接上輸液器及肝素帽。

6)再次輸液時(shí)，先檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)。

7)拔管時(shí)，接上注射器，邊抽吸，邊拔管。

注意事項(xiàng)

1.如硅膠管內(nèi)有回血，立即用肝素液沖洗。

2.每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。

3.拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。

四、輸液速度的調(diào)節(jié)

1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則

(1)一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

(2)對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。

(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

2.輸液速度的計(jì)算

(1)毎分鐘滴速=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷輸液所用時(shí)間(min)

(2)輸液所用時(shí)間(h)=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷[每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)]

3.輸液泵的使用

危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。

輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。

……

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