2013執(zhí)業(yè)護士考試復習資料-褥瘡的分期

　　護士考試復習資料-褥瘡的分期

　　褥瘡是長期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病。褥瘡的分期是護士考試中的重要考點：

　　根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：

　　(一)淤血紅潤期

　　局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。

　　此期應采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。

　　(二)炎性浸潤期

　　如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。

　　護理重點是保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收;大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不剪表面)后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。

　　(三)潰瘍期

　　靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。