2013護(hù)士考試兒科護(hù)理指導(dǎo)：小兒喘憋性肺炎的護(hù)理

　　　喘憋性肺炎是嬰幼兒時期的常見病，其主要病原是呼吸道合胞病毒（RSV），發(fā)病多與小兒免疫功能低下有關(guān)。多見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個月嬰兒為多。臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現(xiàn)，且易合并重要生命器官功能障礙，治療中護(hù)理工作尤為重要。

　　一、氧療的護(hù)理

　　一般用鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5～1.0L/分，氧濃度不超過40%，氧宜濕化，以免損害氣道纖毛、上皮細(xì)胞及導(dǎo)致痰液黏稠。低氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/分，氧濃度50%～60%，低流量間斷吸氧。若出現(xiàn)急性肺水腫立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，減少回心血量，并吸通過50%酒精的氧氣，每次10分，間隔20～30分鐘進(jìn)行1次，促進(jìn)肺泡內(nèi)泡沫破裂，改善氣體交換。

　　二、肺炎的一般護(hù)理

　　做好呼吸道隔離。注意將急性期和恢復(fù)期、細(xì)菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置在不同病室，要注意定期開窗通風(fēng)，限制探視及陪護(hù)人員，保持室溫在18～20℃，濕度在50%～60%.靜脈輸液管理。輸液是及時補(bǔ)充足夠熱量和水份，確保藥物及時發(fā)揮療效的有力措施。特別是心衰患兒或使用酚妥拉明藥物時，要注意用藥劑量準(zhǔn)確，要嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度和液體總量，保持均勻滴入，小嬰兒最好使用輸液泵。要合理安排用藥順序，注意藥物之間配伍禁忌，抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要熟練，針頭有效固定，以減輕患兒痛苦和減少患兒因哭鬧而加重心肺負(fù)擔(dān)。

　　三、飲食護(hù)理合理喂養(yǎng)

　　保證患兒營養(yǎng)，對呼吸困難、發(fā)紺、腹脹患兒應(yīng)斜抱起喂食，采取少量多次喂養(yǎng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)及預(yù)防食物吸入氣管，發(fā)生窒息。

　　四、重癥患兒的護(hù)理

　　保持呼吸道通暢，防止低氧血癥。本組患兒均有不同程度的喘憋發(fā)作，在此期間，患兒呼吸急促，表情痛苦，口唇紫紺，煩躁哭鬧。常用水合氯醛為患兒保留灌腸，嚴(yán)重者使用激素減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少滲出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵靜脈輸入，以減輕氣道高反應(yīng)性，解除氣道痙攣，達(dá)到止喘作用。由于夜間呼吸道分泌物堆積，晨起吸痰有助于改善通氣。本組有1例47天的小嬰兒突然出現(xiàn)窒息，呼吸、心跳微弱，經(jīng)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺復(fù)蘇等搶救處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。所以及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢非常重要。

　　除了上述護(hù)理工作，護(hù)理人員還要樹立高度的責(zé)任感和同情心，取得患兒家長的信任和合作，觀察細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生采取有效的護(hù)理對策，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵。