2013護(hù)士考試兒科護(hù)理指導(dǎo)：早產(chǎn)兒留置胃管的護(hù)理

　　早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，雖然吸吮及吞咽功能還不協(xié)調(diào)，但其胃腸道機(jī)制已能適應(yīng)胃腸道營養(yǎng)，或經(jīng)靜脈營養(yǎng)后逐漸能耐受。為了保證供給患兒足夠的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要，增強(qiáng)抗病能力，臨床上常需留置胃管注入食物及藥物。而早產(chǎn)兒的存活率與合理喂養(yǎng)及精心的護(hù)理密切相關(guān)。現(xiàn)將早產(chǎn)兒留置胃管中的護(hù)理報告如下：

　　一、置管前的護(hù)理

　　用物的準(zhǔn)備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

　　二、置管

　?。ㄒ唬┲霉荛L度

　　早產(chǎn)兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報道：胃管置入長度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際?劍突”測量法更適宜。

　?。ǘ┲霉芊椒?/p>

　　置管前應(yīng)先用石蠟油充分潤滑胃管，使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個側(cè)孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

　?。ㄈ┡袛辔腹茉谖竷?nèi)的方法

　　（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。

　　（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。

　　（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

　?。ㄋ模┪腹芄潭?/p>

　　可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉(zhuǎn)貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應(yīng)牢固，防止反復(fù)置管給患兒帶來痛苦。