2013護士考試兒科護理學輔導：維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因及發(fā)病機制

素D缺乏，血鈣低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個月～3歲小兒。

　　血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足搐搦的直接原因。當血總鈣濃度低于1.75～1.88mmo1/L（7.0～7.5mg/dl）或血清鈣離子濃度降至l.0mmo1/L（4mg/dl）以下時，即可出現(xiàn)上述癥狀。若遇以下情況可使血鈣降低而誘發(fā)本病。

　　1.早期佝僂病小兒易發(fā)生佝僂病性手足搐搦癥。血鈣濃度受維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素三者調(diào)節(jié)，以保持相對穩(wěn)定。維生素D缺乏早期腸道吸收鈣減少，致使血鈣下降，而甲狀旁腺反應遲鈍不能增加尿磷排泄和促進舊骨溶解使骨鈣游離人血，以增高血鈣水平。

　　2.春季時開始接觸日光急驟增加，或開始用維生素D治療時，大量鈣沉著于骨，而舊骨脫鈣和腸道吸收鈣相對不足，致血鈣暫時下降，促發(fā)本病。

　　3.合并發(fā)熱、感染、饑餓時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加。離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個月～3歲小兒。

　　1.驚厥 突然發(fā)生四肢及面肌抽動，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時間長者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識恢復，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

　　2.手足搐搦 突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣 突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時可突發(fā)窒息導致死亡。

　　4.隱性體征 未發(fā)作時可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽性。