2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)

　　一、心臟的胚胎發(fā)育

　　胚胎第2周開始形成原始心臟，原始心臟是一個(gè)縱直管道，由外表收縮環(huán)把它分為三部分，由后向前為心房、心室和心球。第4周開始有循環(huán)作用，第8周房室中隔完全形成，即成為具有4腔的心臟。動(dòng)脈總干以后被分隔形成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈向左后旋轉(zhuǎn)并與左心室相連；肺動(dòng)脈向右前旋轉(zhuǎn)并與右心室相連。

　　心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在第7～8周，在此期間如受到某些物理、化學(xué)和生物因素的影響，易引起心血管發(fā)育畸形。

　　二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變

　?。ㄒ唬┱Ｌ旱难貉h(huán) 胎兒時(shí)期的營養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換的。來自胎盤含氧較高的血液，經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在肝臟下緣分為兩支：一支人肝與門靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管人下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，流人右心房，此混合血（以動(dòng)脈血為主）進(jìn)入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔流入左心房，再經(jīng)左心室流入升主動(dòng)脈，主要供應(yīng)心臟、腦和上肢（上半身），小部分流入右心室。從上腔靜脈回流的來自上半身的靜脈血從右心房流入右心室后，由于胎兒肺臟無呼吸功能，肺血管阻力高，故只有小部分進(jìn)入肺動(dòng)脈，大部分進(jìn)入右心室的血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流人降主動(dòng)脈（以靜脈血為主），供應(yīng)腹腔器官和下肢（下半身），最后經(jīng)臍動(dòng)脈回至胎盤，再次進(jìn)行營養(yǎng)和氣體交換。由此可見胎兒期供應(yīng)上半身的血氧含量遠(yuǎn)比下半身為高。

　　正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：

　?。?）營養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行的。

　?。?）胎兒體內(nèi)各部位大多為混合血，含氧程度不同：肝臟含氧最豐富，心、腦和上肢次之，而腹腔臟器和下肢含氧量最低。

　?。?）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。

　?。?）胎兒時(shí)期左、右循環(huán)系統(tǒng)都向全身供血，肺無呼吸，故只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán)。

　?。ǘ┏錾笱貉h(huán)的改變

　　1.臍一胎循環(huán)終止 出生后由于臍帶結(jié)扎，臍一胎循環(huán)終止，新生兒呼吸建立，在肺臟開始進(jìn)行氣體交換。由于肺的擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，臍血管于生后6～8周完全閉鎖形成韌帶。

　　2.卵圓孔關(guān)閉 由于胎盤血液循環(huán)中止，臍靜脈不再有血液流人右心房，肺臟開始?xì)怏w交換后建立了肺循環(huán)，從右心室流人肺內(nèi)的血液增多，以致從肺靜脈流人左心房的血量增多，左心房壓力增高，當(dāng)超過右心房壓力時(shí)，卵圓孔瓣膜發(fā)生功能上的關(guān)閉。到生后5～7個(gè)月，解剖上大多閉合。

　　3.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，右心室血流經(jīng)肺動(dòng)脈人肺進(jìn)行氣體交換，而不再經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管，使流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血流逐漸減少，最后停止，形成功能性關(guān)閉。另外，還因動(dòng)脈血氧含量增高，致使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，故導(dǎo)管逐漸閉合。80％嬰兒于生后3～4個(gè)月、95％嬰兒于生后l年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。

　　三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)

　?。ㄒ唬┬呐K大小和位置小兒心臟體積相對地比成人大，隨著年齡的增長，心臟重量與體重的比值下降。小兒心臟在胸腔的位置隨年齡而改變。新生兒和<2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室。3～7歲心尖搏動(dòng)已位于左側(cè)第5肋間、鎖骨中線處，心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位，左心室形成心尖部。7歲以后心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.5～1cm。

　?。ǘ┬穆视捎谛盒玛惔x旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快。隨著年齡增長而逐漸減慢，平均每分鐘新生兒120～140次；1歲以內(nèi)110～130次；2～3歲100～120次；4～7歲80～100次；8～14歲70～90次。進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱可使心率加快，因此，應(yīng)在小兒安靜或睡眠時(shí)測量心率和脈搏。

　?。ㄈ┭獕盒河捎谛牟隽枯^少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大，故血壓偏低，但隨著年齡的增長可逐漸升高。新生兒收縮壓平均60～70mmHg（8.0～9.3kPa）；1歲70～80mmHg（9.3～10.7kPa）；2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算，收縮壓（mmHg）=年齡×2+80mmHg。收縮壓的2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg（2.7kPa）為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。下肢的血壓比上肢約高20mmHg.嬰兒期下肢血壓較上肢低。